来氟米特治疗过敏性紫癜肾炎60例临床观察

张琳

【摘要】目的 来氟米特治疗过敏性紫癜肾炎的疗效。 方法 选取本院在2011年6月~2013年6月收治的60例患有过敏性紫癜肾炎的患者将其随机分成两组，分别为对照组30例,试验组30例。对照组采用环磷酰胺和雷公藤多甙进行常规治疗，观察组则单采用来氟米特进行治疗，观察两组患者的治疗效果以及不良反应情况进行对比分析。 结果 通过治疗后30例过敏性紫癜肾炎患者得到了有效的治愈（试验组总显效率为16.67%，总有效率为100.0%，对照组显效率及有效率分别为16.47%、83.33%），比较两组临床总有效率，差异具有统计意义（P＜0.05）；比较两组尿蛋白水平，试验组［(63.26±20.04)mg］低于对照组［(70.54±19.26)mg］，此外，试验组不良反应发生为13.3%，低于对照组的23.3%，P＜0.05。结论 来氟米特治疗过敏性紫癜肾炎具有显著的疗效，值得临床推广应用。

【关键词】来氟米特；过敏性紫癜肾炎；疗效

【中图分类号】R692.34 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0194-02

过敏性紫癜肾炎是指 过敏性紫癜出现坏死的小血管炎为主要病理从而改变患者全身性疾病引起的肾损害［1］。为探讨该疾病的治疗方式，本院将2011年6月~2013年6月期间收治的60例患有过敏性紫癜肾炎的患者作为本次的研究对象，现将具体情况如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院在2011年6月~2013年6月收治的60例患有过敏性紫癜肾炎的患者，其中男32例。女28例，年龄7~30岁，平均（17.6±8.4）岁；病程0.5~78个月，平均（8.1±19）个月，其中患有皮肤紫癜合并关节病变25例，皮肤紫癜合并胃肠病变15例，皮肤紫癜合并关节加胃肠病变20例；将其随机分成两组，分别为对照组30例，试验组30例。选取标准：（1）所有患者均符合2000年珠海会议关于紫癜性肾炎的诊断与治疗标准［2］；（2）两组患者的年龄、病程和辩证分型差异无统计学意义（P=0.0558),具有可比性。排除标准：（1）对来氟米特出现过敏的患者；（2）患有急性肾炎综合征、肝功能出现异常的患者；（3）患有其他自身免疫性疾病以及有感染症状出现的患者。

1.2病理分型

所有患者均进行肾穿刺活检，采用IVP一电透法定位，负压抽吸肾组织，再采用B超定位引导，自动tm—cut针穿刺活检，肾小球数≥10只。通过活检的组织均进行光镜的相关检测，染色方式选用过碘酸雪夫染色（PAS）、六胺银染色（PASM）、苏木素-伊红染色（HE）以及三色染色（Masson）进行染色。直接免疫采用荧光法进行检测IgG、IgA、C1q，采用的试剂盒为武汉博士德生物工程有限公司。检测得到的结果是不同程度增生性的肾小球肾炎，可发现IgA等相关免疫物质，在系膜区出现沉积，完全符合紫癜肾炎诊断病理的改變。

1.3方法

两组病例均服泼尼松0.5~1mg•kg－1,1次/天。试验组采用来氟米特进行治疗，对成人服用量为50mg/d，连续服用3d，之后改换服用量为20mg/d并维持6个月，对儿童服用量为30mg/d，连续服用3d，之后改换服用量为20mg/d，连续服用7d，之后改换量为10mg/d并维持6个月。对照组采用雷公藤多甙1mg•kg－1，1次/天，环磷酰胺0.75g/m－2,1次/月，成人的总量6~8g，治疗时间为6个月。通过6个月的随诊观察后分析两组患者的治疗效果和不良反应情况。

1.4疗效判定

观察指标：治疗以及治疗后每半个月对患者病情做定期检查，观察并记录患者尿常规、24h尿蛋白定量、血常规、肝功能、肾功能、皮肤紫癜或者肾炎复发（表现为镜下血尿和蛋白尿，部分患者有肾功能下；腹痛、腹泻，有时为阵发性肠绞痛；可有恶心、呕吐和血便）的次数和不良反应（包括白细胞减少、重度胃肠反应、丙氨酸转氨酶升高）患者来进行评判治疗效果的标准。

显效：患者的临床症状完全消失，尿蛋白＜0.15g/d，尿红细胞＜11 个/μL；有效：患者的尿蛋白以及尿红细胞减少量在＞50%。无效：患者的尿蛋白减少量≤50%，尿红细胞减＜50%或者没有变化。肾炎复发标准：通过药物治疗后，临床症状和体征均已恢复正常，但患者在停药期间，再次并发紫癜肾炎，或者患者的尿常规在检测结果中发现的血尿或者蛋白尿细胞增多。

1.5统计学分析

应该采用SPSS11.5统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差( x ± s) 表示进行t检查，计算资料用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

治疗之后，对两组患者的治疗效果进行比较可以发现，试验组治疗效果明显优于对照组，试验组患者显效5例，有效25例。无效0例，对照组患者显效5例，有效20例，无效5例，5例无效的患者为白细胞减少3例、重度胃肠反应1例、丙氨酸转氨酶升高1例。两组患者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表一所示。

表一两组患者治疗后效果的比较 ［n(%)］

组别 例数 显效 有效 无效 总显效率 总有效率试验组

对照组 30

30 5（16.67）

5（16.47） 25（83.33）

20（67.06） 0（8.00）

5（16.47） 5（16.67）

5（16.47） 30（100.00）

25（83.33）2.2治疗前后尿蛋白水平比较

与治疗前向比，两组尿蛋白水平均有所降低，但实验组降低幅度明显大于对照组，比较两组尿蛋白水平，差异具有统计意义（P<0.05）如表二所示：

表二治疗前后尿蛋白水平比较 ( x ± s)

组别 例数 尿蛋白水平（mg） 治疗前 治疗后试验组

对照组 30

30 110.01±23.36

111.04±22.34 63.26±20.04

70.54±19.262.3不良反应

两组患者在治疗之后，试验组的不良反应发生率低于对照组，差异比较无统计学意义（P<0.05），如表二所示：

表二两组患者不良反应对比分析［n(%)］

组别 例数 复发 白细胞减少 重度胃肠反应 丙氨酸转氨酶升高 总发生率试验组 30 1（3.3） 0 1（3.3） 2（6.7） 13.3对照组 30 1（3.3） 2（6.7） 0 4（13.3） 23.33讨论

3.1过敏性紫癜肾炎

过敏性紫癜肾炎的诊断通常是通过过敏性紫癜的皮肤紫癜的肾外表现、有肾损害的临床表现，肾活检病理改变了显示系膜区1gA的沉积和系膜增生作用，该病多见于儿童，病情十分顽固、病程长，目前疗效方面还没有得到完全的改进。就目前来说采用来氟米特治疗是医务人员当前所要研究和探讨的治疗方法。对于过敏性紫癜肾炎我们还需要注意其预防措施，避免再次过敏，不要食用海鲜，患者要注意保暖，预防感冒，加强锻炼，提高机体抵抗能力，避免过度疲劳，忌烟酒，多吃水果和蔬菜，及时补充优质蛋白饮食［3］。

3.2安全性

采用来氟米特治疗过敏性紫癜肾炎具有安全性大、疗程短等优势，相对于常规性的治疗方法而言，该药物的治疗有效率相对较高，并且该药物具有稳定血药的作用和极强的抗炎作用，来氟米特主要是通过患者体内的活性进行代谢产物而产生，因此在治疗的过程中，患者出现不良反应情况较少。而采用环磷酰胺、雷公藤多甙治疗时，会产生较大的副作用，造成患者肝功能受损，胃肠反应，月经不调，白细胞减少等现象不得不在药物使用上减少剂量或者停药［4］。

参考文献

［1］赵东,周清华.来氟米特治疗难治性肾病综合征52例临床观察［J］.现代医药卫生. 2008，42(22):33—35

［2］楚天舒,朱清,程银桢.来氟米特治疗过敏性紫瘢性肾炎肾病综合征表现患者36例临床报告［J］.医药论坛杂志.2011,22(10):11—15

［3］潘习彰.来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征分析［J］.华夏医学.2009，12(06)52—54

［4］潘习彰,汤伟光.来氟米特联合泼尼松治疗狼疮性肾炎34例疗效观察［J］.内科. 2010，26(03）47—48