来氟米特与糖皮质激素联合治疗慢性肾炎患者效果观察及安全性评价

陈玉

摘要：目的 探讨来氟米特与糖皮质激素联合治疗慢性肾炎患者效果观察及安全性评价。方法 本组78例患者随机分为对照组和治疗组，各39例。对照组给予糖皮质激素治疗，治疗组在对照组基础上结合来氟米特治疗。结果 治疗组治疗后总有效率（87.18%）显著高于对照组（66.67%）（P<0.05）；治疗组24h尿蛋白水平比较显著低于对照组（P<0.05）；两组治疗过程中均未发生明显不良反应。结论 来氟米特与糖皮质激素联合治疗慢性肾炎疗效显著，安全可靠。

关键词：来氟米特；糖皮质激素；慢性肾炎

慢性肾炎病情迁延，病变缓慢发展，且具有不同程度的肾功能减退[1]。本文研究主要针对我院78例慢性肾炎患者采用来氟米特与糖皮质激素联合治疗，取得了确切的疗效，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2014年1月我院接受诊治的慢性肾炎患者78例。按照随机数字表法随机分为对照组和治疗组，各39例。对照组39例中，男23例，女16例；年龄19～67岁，平均（35.17±12.82）岁；病程5个月～8年，平均（3.28±1.59）年。治疗组39例中，男24例，女15例；年龄18～69岁，平均（36.14±11.52）岁；病程3个月～9年，平均（3.41±1.82）年。两组基线资料统计学处理不具有显著性意义（P>0.05），可进行比较。

1.2纳入标准及排除标准

1.2.1纳入标准 ①年龄18～70岁；②签署知情同意书者；③均已经医院相关伦理委员会批准者。

1.2.2排除标准 ①不符合上述标准者；②精神疾病者；③合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；④对本组研究药物过敏者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.3方法 两组患者均给予血压控制，进行纠正水电解质、酸碱平衡等对症治疗。对照组给予泼尼松龙30～40mg/d，口服，维持剂量8w后逐渐减量。治疗组在对照组基础上口服来氟米特，40mg/d，共3d，维持20mg/d。两组患者均以12w为一个疗程，2个疗程后评价疗效。

1.4疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]中相关标准制定。①显效：患者临床症状明显改善，且24h尿蛋白定量减少50%以上；②有效：患者临床症状有所改善，且24h尿蛋白定量减少30%～50%；③无效：患者临床症状、24h尿蛋白定量与治疗前比较无变化。显效率、有效率之和为总有效率。

1.5观察指标 ①观察两组患者治疗2个疗程后临床疗效；②观察两组患者治疗前后24h尿蛋白定量水平；③观察两组患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.6统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验；P<0.05表示显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 治疗组治疗2个疗程后显效患者23例、有效患者11例、无效患者5例，对照组治疗2个疗程后显效患者12例、有效患者14例、无效患者13例，两组总有效率比较具有统计学差异（P<0.05）。

2.2两组治疗前后24h尿蛋白水平比较 两组患者治疗前24h尿蛋白水平比较不具有统计学差异（P>0.05）；两组治疗后24h尿蛋白水平均较治疗后显著降低，且具有统计学差异（P<0.05）；治疗组24h尿蛋白水平比较显著低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。

2.3不良反应 两组治疗过程中均未发生明显不良反应。

3 讨论

慢性肾炎起病隐匿，病程冗长，并且病情多发展缓慢，症状可轻可重。该病可发生于任何年龄，主要以青、中年男性为主，临床表现与起病方式多样。慢性肾炎基本临床表现主要血尿、蛋白尿、水肿、高血压。该病发病机制主要是体液免疫和细胞免疫介导的肾小球损伤；并且炎症介质、炎症细胞损伤与非免疫介导的肾脏损害在该病的发生发展中也具有重要作用[3]。

来氟米特是一种免疫抑制剂，该药物能够抑制炎性细胞附着于内皮，可一种B细胞核淋巴细胞增殖，同时还具有抑制尿苷的生物合成，抑制白介素-2，抑制免疫刺激细胞活素的产生以及促进抑制性细胞活素的产生[4]。此外，来氟米特还可影响RNA与NDA合成，减少免疫球蛋白的产生，并且能够使增生活跃的细胞受抑制，不会影响正常细胞。糖皮质激素主要通过与抑制细胞核因子-kB激活、细胞糖皮质激素受体结合而发挥免疫抑制反应。该药物作用机制主要通过抑制免疫细胞：免疫母细胞、B细胞、巨噬细胞间的信息传递，从而抑制机体免疫反应，故可降低免疫复合物沉积对固有细胞的损伤。此外，糖皮质激素可平衡多糖合成与降解的平衡，从而保护细胞间基质；还能够抑制前列腺素的声场，抑制血小板因子的活性，从而降低致肾毒性因子的合成与释放，达到抗炎效果。

本文研究结果表明，来氟米特联合糖皮质激素治疗总有效率显著高于糖皮质激素治疗，且具有统计学差异（P<0.05），故而说明二者结合治疗疗效显著；来氟米特联合糖皮质激素治疗后24h尿蛋白定量水平较治疗前显著下降，且明显低于糖皮质激素治疗，具有统计学差异（P<0.05），故而说明二者结合治疗科降低24h尿蛋白含量。且二者结合治疗无明显不良反应。

综上所述，来氟米特与糖皮质激素联合治疗慢性肾炎患者效果显著，具有重要临床研究价值，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]朱铁锤.慢性肾炎蛋白尿60例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1470-1471.

[2]刁良彪，詹俊夫，林萍清，等.厄贝沙坦联用肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2002-2003.

[3]郑晓萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：273.

[4]罗显文.来氟米特联合糖皮质激素治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察[J].中国生化药物杂志，2014，34（3）：160-162.

编辑/成森