小剂量肝素合并阿司匹林在治疗重度妊娠高血压的临床研究

刘波

【摘要】 目的：探讨小剂量肝素合并阿司匹林治疗妊娠期高血压综合征(Pregnancy induced hy pertension syndrome，PIH)的临床疗效。方法：本研究于2013年1月~2013年12月将收治的妊娠期高血压患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，其中对照组采用采用硫酸镁、心痛定、倍他乐克治疗，研究组则采用硫酸镁、心痛定、倍他乐克加用小剂量肝素和阿司匹林，对两组患者进行临床疗效对比研究。结果：治疗前两组的收缩压和舒张压比较无明显差异（t=0.32、0.64，P>0.05）。在治疗8周后，研究组和对照组患者的收缩压和舒张压均较本组治疗前明显降低（t=3.99、3.31、4.01、3.05，P<0.05）；但是研究組治疗后收缩压和舒张压明显低于对照组（t=2.88、3.11，P<0.05）。研究组母婴并发症发生率（22.50%）明显低于对照组（70.00%），且差异具有统计学意义（x2=18.15，P<0.05）。结论：在解痉降压基础上加用小剂量肝素和阿司匹林治疗重度妊娠高血压综合征较传统方法疗效更佳，减少各种并发症的发生，值得在临床当中推广应用。

【关键词】 肝素；阿司匹林；妊娠期高血压

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0180-01

妊娠期高血压综合征是妊娠期常见的严重并发症之一，目前临床上主要采取的治疗手段为解痉、降压、减轻心脏负荷基础上进行综合治疗［1］。本研究于2013年1月~2013年12月将收治的妊娠期高血压患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，其中对照组采用采用硫酸镁、心痛定、倍他乐克治疗，研究组则采用硫酸镁、心痛定、倍他乐克加用小剂量肝素和阿司匹林，对两组患者进行临床疗效对比研究，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年1月~2013年12月选择在XX医院接受诊断与治疗的重度妊娠期高血压患者80例，所有患者均符合第七版《妇产科》诊断标准［2］；年龄23~34岁，平均年龄（28.35±5.21）岁；孕周34~37周，平均孕周（36.41±1.15）；其中初产妇65例，经产妇15例；按照随机数字表法将80例患者随机分为研究组和对照组，每组各40例，两组患者的年龄、孕周及初产妇比例比较均无明显差异，具有可比性（t或x2=0.33、0.11、0.54，P>0.05）。

1.2 方法对照组患者给予硫酸镁治疗，首先25% 硫酸镁20ml，加入5%葡萄糖100 ml 中静脉滴注，半小时内滴完；然后再给予硫酸镁60 ml，5%葡萄糖注射液1000ml 静脉滴注，持续性静脉滴注8 h，总量25~30g/ d，倍他乐克25～100mg／d。研究组患者在对照组治疗的基础上联合口服阿司匹林50mg／d，肝素25 mg／d。两组上述治疗均每天1 次，治疗48 h。以7d为一个疗程

1.3 观察指标观察两组患者的临床疗效、血压变化情况以及产妇和新生儿的并发症发生情况。（1）收缩压和舒张压：所有患者均在用药前后根据中国卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则采用立式水银柱血压计对两组患者进行血压测量。（2）临床疗效判定标准：①显效：与治疗前比较，患者的舒张压（DBP）下降≥10 mmHg，并降至正常或下降≥20 mmHg；②有效：与治疗前比较，患者的DBP下降<10 mmHg，并降至正常或下降10～19mmHg，或者收缩压(SBP)下降≥30 mmHg［3］；③无效：与治疗前比较，患者的血压下降未达有效标准。总有效率=(显效例数+有效例数)／总例数×100%。（3）生化指标：采用全自动生化分析仪检测治疗前及治疗后的血尿素氮及尿酸水平变化［4］。（4）母婴并发症发生情况：观察产后宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件进行t检验和χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后收缩压和舒张压的变化比较治疗前两组的收缩压和舒张压比较无明显差异（t=0.32、0.64，P>0.05）。在治疗8周后，研究组和对照组患者的收缩压和舒张压均较本组治疗前明显降低，且差异具有统计学意义（t=3.99、3.31、4.01、3.05，P<0.05）；但是研究组治疗后收缩压和舒张压明显低于对照组，且差异具有统计学意义（t=2.88、3.11，P<0.05）。具体结果可见表1。

表1 两组患者治疗前后收缩压和舒张压的变化比较（ ，mmHg）

组别 n 收缩压 舒张压 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 158.67±21.22 131.13±10.57*# 98.55±10.32 79.33±8.25*#对照组 40 158.29±21.94 143.33±10.56* 99.07±11.81 86.44±8.26*注：与本组治疗前比较，* P<0.05，差异有统计学意义；

与对照组治疗后比较，# P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者降压疗效的比较在治疗后，研究组的治疗总有效率明显优于对照组，且差异具有统计学意义（x2=4.21，P>0.05）。具体结果可见表2。

表2 两组患者降压疗效的比较［例（%）］

组别 n 显效 有效 无效 总有效率研究组 40 26（65.00） 14（35.00） 0（0.00） 100.00对照组 40 22（55.00） 16（40.00） 4（10.00） 90.00x2 4.21P <0.052.3 两组母婴并发症发生情况比较由表3可知研究组母婴并发症发生率（22.50%）明显低于对照组（70.00%），且差异具有统计学意义（x2=18.15，P<0.05）。

表3 两组母婴并发症发生情况比较［例（%）］

组别 n 宫缩乏力 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 产后出血研究组 40 2（5.00） 3（7.50） 4（10.00） 0（0.00）对照组 40 6（15.00） 8（20.00） 10（25.00） 4（10.00）3 讨论

妊娠期高血压综合征(Pregnancy induced hy pertension syndrome，PIH)是妊娠期常见的严重并发症之一，为妊娠期特有、常见的疾病，其主要的临床特点是出现高血压、蛋白尿、水肿、患者出现严重昏迷、抽搐等，至今仍严重威胁母婴健康，我国发病率为9.4%~10.4%［5］。对于这部分患者及早进行产前检查和临床干预对于降低PIH发病率，减少患者死亡，改善患者预后具有重要的临床意义。目前临床上主要采取的治疗手段为解痉、采用降压药物治疗、减轻心脏负荷基础上进行综合治疗。目前临床上常用的解痉药物为硫酸镁，硫酸镁是治疗妊娠期高血压的主要药物，硫酸镁主要通过释放镁离子拮抗钙离子有效地缓解血管的痉挛状态，另外硫酸镁还能够改善微循环，预防心、肾、脑等器官功能的衰竭，且在一定程度上具有降压作用，但是单纯使用硫酸镁治疗其治疗浓度和中毒浓度接近，而且降压速度慢和强度较弱。相关研究显示［6］硫酸镁同其他药物合用能有效提高其作用和安全性。因而可联合应用硝苯地平控释片、酚妥拉明和硫酸镁治疗。本文研究结果显示在应用硫酸镁和降压药物的同时，加用小剂量肝素和阿司匹林治疗妊高征，疗效优于传统治疗方法。

综上所述，在解痉降压基础上加用小剂量肝素和阿司匹林治疗重度妊娠高血压综合征较传统方法疗效更佳，减少各种并发症的发生，值得在临床当中推广应用。

参考文献

［1］ 余晓梅，桂定清.硫酸镁联合酚妥拉明及硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床效果分析［J］.现代预防医学，2012，39(23)：6137-6139.

［2］ 乐杰. 妇产科学［M］.第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：54-56.

［3］ 王卉.低分子肝素联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征的临床观察［J］.中国临床实用医学，2010，4(6)：12-13.

［4］ 王秀花，谢学林.酚妥拉明、硫酸镁和硝苯地平联合治疗妊娠期高血压90例［J］.中国医学创新：2013，10（21）：58-59.

［5］ 周俊，田聪贵.钙剂加阿司匹林综合治疗妊娠期高血压疾病的疗效及机制分析［J］.吉林医学，2011，32(21)：4300-4301.

［6］ 刘春莲，卢静.硫酸镁和酚妥拉明联合硝苯地平片治疗妊娠期高血压综合征的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2013，7(8)：17-18.