鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效观察

蔡芳

【摘要】目的：就鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效进行观察。方法：选取我院儿科在2006年1月至2011年12月所收治的51例难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎患儿，本组全部患儿都符合脑室管膜炎和化脓性脑膜炎的诊断标准，且经3-5天常规静脉使用抗生素疗效不佳，病情进展。51例患儿依家属依从性分为两组，全部患者都先行抗生素治疗，抗生素所选用的种类基于病史情况进行选择，如头孢菌素、青霉素、氨苄青霉素，万古霉素等。实验组经家属知情同意，在此基础上鞘内注射1~2 mg/次地塞米松+5~10mg/次万古霉素或头孢曲松（罗氏芬）+5ml生理盐水，每日1次，一个疗程为2-5次。对照组为不同意鞘内注射患儿。结果：与对照组相比，实验组平均住院天数、脑脊液血细胞降至正常时间、周围血象降至正常时间、体温降至正常时间都明显更加短一些，病死率明显降低，存在着统计学意义（P < 0.01）。结论：鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎有效，很少出现后遗症，基本也不会出现呼吸困难、抽搐、呕吐、头痛等不良反应，可推广应用。

【关键词】鞘内注射；化脓性脑膜炎；治疗

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0167-01

从目前来看，我国仍然以静脉应用敏感抗生素的方式来治疗小儿化脓性脑膜炎［1］，但是部分病例临床疗效较差，特别是对于合并脑室炎者和重症感染者，这可能与耐药菌株的增加与抗生素穿透血脑屏障的有限性密切相关。本文就鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效进行观察，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院儿科在2006年1月至2011年12月所收治的51例难治性化脓性脑膜炎和或脑室管膜炎患儿，本组全部患儿都符合脑室管膜炎和化脓性脑膜炎的诊断标准。经家属知情同意，将51例分为两组，对照组（25例）平均（2.57±0.36）岁，最大13岁，最小2个月，女10例，男15例，6例合并脑室炎；实验组（26例）平均（2.52±0.32）岁，最大12岁，最小1个半月，女15例，男16例，6例合并脑室炎。两组患儿治疗前的合并症、蛋白质定量、年龄、体温、脑脊液白细胞计数、周围血白细胞、病程等具有可比性，无显著差异（P > 0.05）。

1.2治疗方法

全部患者都先行抗生素治疗，抗生素所选用的种类基于病史情况进行选择，如头孢菌素、青霉素、氨苄青霉素等。实验组在此基础上鞘内注射1~2 mg/次地塞米松+5~10mg/次万古霉素或头孢曲松（罗氏芬）30~50mg/次+5ml生理盐水，每日1次，一个疗程为2-5次。对照组仅静脉用抗生素治疗［2］。

1.3疗效评价

由于化脓性脑膜炎临床症状的改善与脑室液（合并脑室管膜炎者）白细胞计数、脑脊液白细胞计数、周围血象、体温四项指标呈正相关，故疗效评价指标选这四项指标，远期疗效指标选为后遗症的发生率及病死率［3］。

2结果

2.1 两组间各项疗效指标比较

由表1可以看出，与对照组相比，实验组平均住院天数、脑脊液血细胞降至正常时间、周围血象降至正常时间、体温降至正常时间都明显更加短一些，存在着统计学意义（P < 0.01）。

表1两组间评定指标至正常所需平均天数的比较（ d， ± s）

组别 n 体温 平均住院

天数 周围血

WBC 合并脑室炎者

脑室液WBC 脑脊液WBC℃ 天 109L-1 /㎜3 /㎜3实验组 26 7.2±2.5 11.3±4.3 8.6±3.5 11±4.6 9.6±3.3对照组 25 16.4±3.7 19.8±5.8 16.5±4.2 10±4.8 18.7±5.2t 14.6 8.4 10.2 0.53 10.5p P＜ 0.01 p＜0.01 p＜0.01 P＞0.05 p＜0.012.2 随访2年，对照组和实验组均出现后遗症情况，实验组出现神经性耳聋1例、精神发育迟滞1例、癫痫1例、语言障碍0例、运动障碍1例，死亡病例1例；对照组出现神经性耳聋3例、精神发育迟滞2例、癫痫1例、语言障碍1例、运动障碍1例、死亡病例2例。

表2两组患儿发生远期后遗症情况（例）

组别 n 神经性

耳聋 运动障碍 精神发育

迟滞 癫痫 语言障碍 死亡病例对照组 25 3 1 2 1 1 2实验组 26 1 1 1 1 0 1X2=4.52P＜0.053讨论

化脓性脑膜炎是一种常出现在儿童群体的颅内感染性疾病，化脓性脑膜炎近年来的后遗症发生率、病死率、总发病率在发展中国家一直都处于居高不下的状态［4-7］，它也是导致全球儿童死亡、致残的主要原因。虽然目前国内外对于抗生素的研制已取得了较好的效果，但是化脓性脑膜炎患者的病残率和病死率仍然很高，化脓性脑膜炎的治疗就成为了较为棘手的问题。鞘内注射地塞米松+万古霉素或头孢曲松可以减少粘连、减轻脑水肿、提高局部血药浓度，缩短发热时间、降低病死率及后遗症发生率［8］。总之，鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎有效，且操作简单，很少出现后遗症，基本也不会出现呼吸困难、抽搐、呕吐、头痛等不良反应，可推广应用。

参考文献

［1］Oshiro S,Minema H,Shiroma N,et al.Five patients with subacute sclerosing panencephalitis treated with intraventricular alpha-interferon and inosinpranobex. No to Hattatsu.2004

［2］ Sebire G,Cyr C,Echenne B.Benefit of glucocorticosteroid in the routine therapy of bacterial meningitis in children. European Journal of Paediatric Neurology . 2006

［3］Grimwood.Legacy ofbacterialmenigitisininfancy:Many Children continuetosufferfunctionally impartant deficitsJ.BMJ,2001,323：523～524

［4］Vande BD,DegansJ.Adiuvantcorticosteroidtherapyreduces death, hearingloss,andneurologicalsequelaeinbacterialmeningitisJ.Evidenc-based med,2004,9(2):48

［5］黃月艳,钟京梓,陆金海.鞘内注射治疗小儿化脓性脑膜炎及脑室炎疗效观察［J］.中国优生优育.2008(03)

［6］李慧,袁宝强,樊秋萍,程华.小儿化脓性脑膜炎69例的临床特点及流行病学分析［J］. 中国实用神经疾病杂志. 2011(07)

［7］刘钢,张二清,陈荷英,李绍英,迟巍,江载芳.儿童化脓性脑膜炎不良预后危险因素探讨［J］.临床儿科杂志. 2011(02)

［8］王文波,杜贻庆,莫万彬,夏学巍.万古霉素与地塞米松联合鞘内注射治疗颅内化脓性感染［J］.中国医院药学杂志. 2011(01)