中医手法复位在肱骨髁上骨折治疗中的应用价值

谢勇庆 马盈良

【摘要】目的：观察中医手法复位在肱骨髁上骨折治疗中的临床价值。方法：回顾性分析我中心2010年3月-2012年3月接诊的肱骨髁上骨折94例患者，治疗方法包括中医手法复位、夹板固定、功能锻炼和中药辅助治疗。观察和评估治疗效果并随访。结果：治愈78例，好转16例，总有效率达100%。结论：中医手法复位对于肱骨髁上骨折具有良好的治疗效果，适合基层医院，值得推广。

【关键词】腚殴趋辽瞎钦郏皇址ǜ次

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0152-01

肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，其发生的解剖因素是肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°~50°前倾角［1］。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下的儿童，多为间接暴力引起，根据暴力的不同和骨折移位的方向可分为伸直型和屈曲型。治疗处理不当极易引起肘内翻畸形等严重的后遗症，引起肘关节功能障碍，可能影响患儿一生。笔者2010年3月-2012年3月用中医综合疗法治疗肱骨髁上骨折患者，取得较好的效果，通过分析整理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2012年3月来我中心就诊的肱骨髁上骨折患者94例，其中男41例，女53例，年龄5-14岁，平均7.5±2.3岁，所有患者均为闭合性骨折，均在24 h内就诊。患者均行肘部正侧位X线检查，其中62例为伸直移位型骨折，32例为屈曲移位型骨折，所有移位型肱骨髁上骨折均无尺神經损伤和肱动脉损伤。

1.2 方法

1.2.1 中医正骨

①肱骨髁上伸直型骨折整复方法：嘱患者仰卧，助手握患者上臂，术者双手握腕部，现顺势拔伸牵引，然后根据骨折远端的旋转前或旋转后移位，将前壁旋后或旋前，在肘位充分牵引，以矫正骨折重叠及旋转移位。重叠和旋转矫正后，术者改用以一手维持牵引，另一手的手掌放在患肢肘横纹上方，虎口朝患肢远端，拇指按在内上髁处，把骨折端推向桡侧，其余四指将骨折近端拉回尺侧，矫正尺偏移位并使骨折端桡侧骨皮质嵌插并稍有桡倾；骨折桡偏移则手法相反，可保留轻度桡偏，但不可矫枉过正。然后用手掌向下压，拇指在尺骨鹰嘴处推骨折远侧段向前，同时握前臂之手在持续牵引下徐徐屈肘关节至120°~130°位置，以矫正骨折远端向后移位。

②肱骨髁上屈曲型骨折整复方法：嘱患者仰卧，肘关节完全伸直，前臂旋后位。助手握患肢上臂，术者两手握腕部，沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引，以矫正重叠移位。术者改用以一手维持牵引，另一手的手掌置于肘前，虎口朝患肢远端骨折近端拉回尺侧，以矫正尺侧偏移。然后术者改用拇指置于骨折远端前侧向后按压，同时其余四指置于骨折近端后侧向前提拉，以矫正骨折远端向前移位。

1.2.2 复位后固定

患者复位后，伸直型骨折可置肘关节于屈曲90°~110°位，超肘关节四夹板外固定。夹板长度应达三角肌中部水平，内、外、后侧夹板超过肘关节，前侧板下至肘横纹。为防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫。屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲位40°~60°位置2周，前后垫放置与伸直型相反，以后逐渐将肘关节屈曲至90°位置1~2周。如果外固定后患肢出现血循环障碍，必须立即解除全部外固定，置肘关节于屈曲45°位置密切进行观察。

1.2.3 功能锻炼

整复固定后第一天可开始行握拳、抓空增力、屈伸腕关节及肌肉等长收缩等功能锻炼，解除外固定后，则积极肘关节屈伸活动锻炼。

1.2.4 中药治疗

中药治疗坚持三期辩证论治的原则，早期应活血化瘀，消肿止痛。服用复原活血汤加三七、丹参，肿胀严重者，可加用茅根、木通等利水药物。中期宜和营生新，接骨续损，可服用续骨活血汤或伤科接骨片。后期宜补气血、养肝肾、壮筋骨，可内服补肾壮筋汤等。在解除夹板后，同时用中药熏洗。

1.2.5 疗效评价方法

根据《中医病症诊断疗效标准》：①治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位1/5以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常；②好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸曲受限在30°以内，携带角减少在20°以内；③未愈：伤肢畸形，携带角减少在20°以上，功能障碍。并随访18个月。

2 结果

本组94例患者均1次中医正骨成功，临床愈合时间最早37周，最迟52周，平均43周，治愈78例（82.98%），好转16例（17.02%），总有效率达100%，复位良好，功能基本恢复，肘关节活动自如，屈伸基本不受限，携带角正常。随访14个月无患者发生骨化性肌炎和肘内翻。

3 讨论

肱骨髁上骨折在是儿童常见的骨折，X线检查很容易确诊。通常骨折愈合容易，对肘关节屈伸功能无影响，预后较好，但是容易合并血管神经损伤，造成缺血性肌挛缩及肘内翻畸形，可能将会影响患儿一生［2］。因此，对于肱骨髁上骨折治疗，除了纠正短缩畸形、侧方移位，力求对线、对位复位外，还注重纠正旋转，以达到对线、对位和对轴的三维解剖复位。肱骨髁上骨折的治疗方法多样，小夹板固定即可治疗无移位的患者，而对于有尺神经和肱动脉损伤的严重患者，多需要手术治疗，但临床上大部分肱骨髁上骨折为移位型骨折，恰当的复位手法和固定方法即可治愈。

本文运用中医综合疗法，根据患者伤情，仔细分析骨折类型和移位情况，进而制定合理的复位方法。通过手法整复骨折断端，既促进骨折愈合又减轻患者痛苦，采用压垫和夹板固定，夹板增加压垫局部压力，矫正并控制了骨折块的侧方移位，是骨折断端接触紧密，有利于骨痂生长，促进骨折愈合。同时内服外敷中药，消除血肿，减轻疼痛，促进了骨痂生长。配合握拳、抓空增力、屈伸腕关节及肌肉等长收缩等功能锻炼有利于改善血液循环，有助于预防关节粘连及肌肉痉挛，并有利于关节功能的恢复。本院94例患者应用中医综合疗法，均一次中医正骨成功，且复位良好，功能基本恢复，肘关节活动自如，屈伸基本不受限，携带角正常。随访18个月无患者发生骨化性肌炎和肘内翻。表明中医综合治疗疗效确切。

中医综合疗法治疗肱骨髁上骨折方法简单，取材方便，疗效可靠，有效降低了患儿的致残率，与手术和尺骨鹰嘴牵引治疗相比，消除了患者及其家属对手术的恐惧心理，更有利于患儿配合和家长护理，在基层医院非常适合，值得推广。

参考文献

［1］ 吴在德. 外科学［M］ 人民卫生出版社，2006,11（6）：770-772

［2］ 万富安. 肘部损伤［M］ 北京：人民卫生出版社，2008:135