B超复检在腹部闭合性损伤诊治中的应用研究

刘国强

【摘要】 目的：探讨B超复检在腹部闭合性损伤的诊断与治疗中的应用。方法：对我院113例B超复检的腹部闭合性损伤患者进行回顾性分析。结果：本组诊断肝破裂例、脾破裂例、肾破裂例、胰腺损伤例、小肠损伤例、膀胱破裂例、卵巢囊肿破裂例，误诊1例，漏诊2例，诊断符合率为97.35%，高于单次B超检查的82.85%，两者相比差异有显著性，P＜0.05。结论：B超复检能准确地判断腹部的损伤程度和性质，可提高诊断符合率，对腹部闭合性损伤的治疗亦有重要价值。

【关键词】 损伤 腹部B超 复检

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0149-02

腹部闭合性损伤常涉及多个脏器，处理棘手，严重的可以危及生命，迅速准确地判断腹部内脏损伤程度和性质对临床救治非常重要。但是，腹部闭合性损伤具有很强的隐蔽性，极易出现漏诊、误诊的情况［1］，B超复检是确诊的有效手段。我院2005年1月～2013年6月间，对113例腹部闭合性损伤患者行2次或2次以上B超检查，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

2005年1月～2013年6月我院收治腹部损伤为主的患者2034例，行B超检查1157例，2次或2次以上B超检查113例，其中男63例，女50例；年龄6～73岁，平均42.8岁。受伤情况：车祸62例，高处坠落伤36例，击打伤15例。受伤时间１０分钟～３d，均有腹痛、腹胀表现，腰痛５０例，心慌乏力４３例，休克37例，呕吐18例。所有病例均在入院1小时内行第一次B型超声检查。

1．2仪器与方法

使用飞利浦HD11XE和ATL一9彩色多普勒仪，照相和录像记录，探头频率3.5～5.0MHz，采用直接探测法。常规取平卧位、全腹检查，根据患者受伤情况加以左、右侧卧位或端坐位。患者充分暴露腹部，重点观察腹腔脏器的形态、 结构、 包膜、活动度、有无腹腔积液等。在检查时尽量减少移动病人。

1.3复检

对以下情况，征得患者家属及临床医师配合进行复检：首次B超检查后不能确诊者；需观察病情进展者；需观察治疗效果者；患者症状和体征与B超诊断不符者。本组B超检查2次者６９例，3次者２６例，４次者17例，最多B超检查1６次；复检间隔时间２０分钟～72小时。

2结 果

本组113例腹部闭合性损伤患者经手术证实诊断86例，结合CT诊断14例，非手术治疗B超跟踪观察直至损伤病变恢复13例，诊断结果见表1。

表1113例腹部闭合性损伤患者复检B超诊断结果

损伤类型 2次复检

（例） 3次复检

（例） 4次复检

（例） 4次以上

复检（例） 合计肝破裂 19 8 4 1 32脾破裂 18 9 7 0 34肾破裂 18 4 4 0 26胰腺损伤 0 1 0 0 1小肠损伤 1 0 0 0 1膀胱破裂 3 0 0 0 3卵巢囊肿破裂 10 4 2 0 16合计 69 26 17 1 1133讨 论

近年随着社会的高速发展，人们生活节奏的加快，交通和意外事故也日益增多．其所导致的腹部闭合性损伤疾病也呈现逐年上升的趋势。腹部闭合性损伤，常合并有多脏器损伤，病情凶险，死亡率高，可高达10％以上［2］。在临床处理腹部闭合性损伤时．准确及时的诊断就成为治疗损伤疾病的关键步骤。然而腹部闭合性损伤在早期诊断时困难。临床诊断时有多种方法．如腹腔穿刺及X线检查、B超、螺旋CT、腹腔镜检查等，尤其B超作为一种无创、无辐射的检查手段，在腹部闭合性损伤的诊断中常被作为首选方法。B超诊断腹部脏器损伤较为准确，但是仍有一定误诊率［3］。尤其是发生于腹部多脏器的多发伤、复合伤及不典型损伤，单次B超检查常会产生误诊和漏诊。B超复检可以提高诊断符合率。本组病例中，误诊1例，漏诊2例，诊断符合率为97.35%，而同期单次B超检查腹部闭合性损伤患者1044例，误诊、漏诊179例，诊断符合率为82.85%，两者相比差异有显著性，P＜0.05。B超作为一种即时观察手段，增加观察次数可以更多发现阳性指征。另外随着时间的推移，某些损伤性疾病进行性发展，其影像特征会越来越明显。敏感性較高的实质性脏器在损伤早期和损伤程度较轻时，B超检查常难以判断是否确实存在脏器损伤，所报告结果可为假阴性。肝损伤早期或I一Ⅲ度肝损伤时，B超检查不一定能显示明显异常图像，甚至怀疑有些外周细小暗区是否由他处损伤所致。经1小时后，肝周边实质受压、包膜不完整、局限隆起、包膜下液性暗区等征象才渐明确［4］。脾损伤位于脾上极或内侧损伤者，易受肺气干扰和常规凸型探头不易探及而漏诊声区。胰腺的脏器体积较小，位置较深，且被胃肠道包围，受伤率较小【５】。如一旦损伤，，故对此类病人行连续B超监测的意义重大。肾损伤并发腹膜后血肿和毗邻脏器损伤时，外渗尿液和周围血肿常不易在B超上区分，1次B超检查常提示后腹膜血肿和毗邻脏器损伤，重复行B超检查可进一步明确受损的全部脏器、损伤的部位和程度。空腔脏器损伤时，因其征像的出现总存在时间过程，早期或损伤程度较轻时B超的确诊率低，更应多角度、多时段观察。

B超复检在腹部闭合性损伤的治疗过程中也能发挥重要作用，由于腹部闭合性损伤常累及多个脏器，情况复杂，病情进展迅速，变化多样，随时掌握病情信息，对临床处理至关重要，B超复检是医师了解病情的重要手段。本组1例肝脏破裂患者，住院期间共行B超复检16次。

在腹部闭合性损伤中，B超复检能准确地判断腹部的损伤程度和性质，提高诊断符合率，减少漏诊和误诊，帮助医师及时了解病情，调整治疗方案。B超复检对腹部闭合性损伤的诊治有重要价值。

参考文献

［1］顾荧。B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析。中外医学研究，2013，11（9）：53。

［2］ 吴在德，吴肇汉。外科学，6版。北京：人民卫生出版社， 2012： 420。

［3］朱月琴，周玛丽。B超诊断腹部闭合性损伤的临床价值分析。医学影像学杂志，2012，22（2）：２９５－２９６。

［4］武兵兵，李得溪，杨舟，等。急诊超声检测腹腔积液在腹部闭合性损伤诊疗中的意义。中国医师进修杂志，2010，33（8）；20－22。

［5］MOFIDIM ，HASANIA，KIANMEHRN ，Delerminingtheaccuracyofbasedeficitindiagnosisofintra-abdominalinjuryinpatientswith bluntabdominaltrauma【J】。AmJEmergMed ,2010，28（8）：933-936.