外科手术综合治疗胰头癌的临床分析

贺卓

【摘要】目的探讨胰头癌外科治疗的方法与疗效。方法 回顾性分析我院2007年1月至2009年12月外科手术治疗的112例胰头癌患者的临床资料，分为非手术治疗组（21例）、姑息性手术组（68例）、手术切除组（23例）。结果 手术切除组1、3及4年术后生存率（78.26%、39.13%、17.39%，中位生存时间24.9个月），较姑息性手术组（30.88%、0、0，中位生存时间8.4个月）和非手术治疗组（4.76%、0、0，中位生存时间6.5个月）明显提高。结论 外科手术切除主要用于胰头癌的治疗，特别是对性胰十二指肠的切除手术室保障治愈胰头癌治疗的唯一方式，与门静脉或者肠系膜上的静脉连接起来进行手术切除、半肝切除以及胰十二指肠切除，提升了胰头癌的实质性根治性切除率、增强临床治愈的可能性、加强了患者生存质量。

【关键词】 胰头癌；手术治疗；临床

【中图分类号】R735.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0147-01

胰头癌由于在早期没有特殊症状，诊断起来比较难，手术切除的效率就比较低且并发症和死亡率较高［1］。近年来，发病率呈现出不断上升的形势，并发展为消化系统中最普遍的一种癌肿。胰头癌在外科中的治疗成效很难保证获取更大的进展。怎样提升胰头癌手术的切除效率，最大限度降低死亡率、并发症等，已发展为胰腺外科的核心课题［2］。分析我院2007年1月至2010年12月外科治疗的112例胰头癌患者的临床资料，探讨胰头癌外科治疗的方法与效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组外科综合治疗胰头癌患者112例，男72例，女40例，年龄31～80岁，平均68.4岁。按治疗方式的不同分为三组：非手术组（21例）、姑息性手术组（68例）和手术切除组（23例），三组间在性别、年龄、肿瘤浸润、淋巴结转移、分化程度、临床分期、神经浸润及免疫组化等方面均无统计学差异（P＞0.05）。姑息性手术组68例，其中，单纯性剖腹探查术1例，胆肠内引流术14例，胆总管切开T管引流术1例，胃肠旁路术及胆道胃肠双旁路术52例。手术切除组包括胰十二指肠根治性切除术 17例，保留幽门的胰十二指肠根治性切除术3例，扩大的胰十二指肠根治性切除术3例。

1.2 方法

1.2.1 非手术组治疗方法：通过超声或X线的引导来对行经皮经肝穿刺胆道置管、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）行鼻胆管以及内镜逆行胆管塑料内支架等进行定位。

1.2.2 姑息性手术组治疗方法：

一般为单纯性剖腹探查术、胃肠旁路、胆道内外引流术及双旁路术。

1.2.3 手术切除组的治疗方法

Whipple胰十二指肠、根治性的胰十二指肠及扩大的胰十二指肠根治性切除术（ERPD）。如果肿瘤侵及胰腺段PV或SMV可以与PV/SMV切除或者附加器官切除术连接起来［3］。胰管内放入细硅胶管强化对内外引流的支撑，胆肠吻合运用可吸收的薇乔线后壁实现缝合，胆总管内通常不放。胰肠及胆肠的缝口吻合后一般會放置腹腔双套管进行引流。胰肠的吻合一般会运用4点法实现胰管空肠黏膜在黏膜上的吻合以及荷包套在捆绑式胰空肠上的双重吻合。

1.2.4 术后治疗方法：姑息性手术组及手术切除组于围手术期恢复后期根据患者年龄、重要脏器功能、临床分期、肿瘤大小、分化程度、免疫组织化学、肿瘤根治情况、经济情况等实施个体化的综合治疗方案。

1.5 统计学分析

统计学方法采用SPASS 11. 0 统计软件，并进行t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组外科治疗胰头癌112例；随访时间3个月至4年。手术切除组1、3及4年术后生存率（78.26%、39.13%、17.39%，中位生存时间24.9个月），较姑息性手术组（30.88%、0、0，中位生存时间8.4个月）和非手术治疗组（4.76%、0、0，中位生存时间6.5个月）明显提高（P ＜0.01）。见表1。

表1 143 例胰头癌不同外科治疗方式、术前减黄或未减黄患者生存情况比较

分组 n 中位生存期

（月） 1 年生存期

［n（%）］ 3 年生存期

［n（%）］ 4年生存期

［n（%）］非手术治疗 21 6.5 1（4.76） 0（0） 0（0）姑息性手术 68 8.4 21（30.88） 0（0） 0（0）手术切除 23 24.9 18（78.26） 9（39.13） 4（17.39）3讨论

胰腺癌常见于胰头部、体尾部。首要症状很容易与胃肠、肝、胆等病混合起来，医师或者患者的忽略与误诊，导致诊断效率低，造成手术切除效率低。这种类型的病人一般都存在食欲不振、体重降低的症状，其身体机能都会有一定影响［4］。在此种情况下做这种手术要先评测及分析病人情况，主要包括:①对病人营养情况及糖尿病进行评测与纠正；②对凝血性能进行评测与纠正，通过外源性维生素Ｋ1实现凝血酶的纠正；③对心肺及肝肾性能进行评测与纠正；④手术期抗生素的实际运用；⑤为口服抗生素鸡生理盐水的灌肠做充分准备；⑥术前减轻黄疸。

临床确诊胰头癌时往往因高龄、肿瘤晚期或病情危重、重要脏器功能不全、不能耐受或家属拒绝根治性切除术，采用超声或X 线引导下 PTCD外引流术或经 ERCP介导的 ERBD/EMBE内引流术作为非手术性的姑息性治疗手段。晚期胰头癌手术切除率较低，术前准确预测胰头癌的分期及其手术可切除性有助于选择合适的治疗措施。本研究112例胰头癌，实施PTCD或ERCP胆道内支架引流等非手术21例，姑息性手术68例（60.71%），手术切除23例（20.53%）。患有姑息性手术的人员一般是在术中进行肿瘤的明确性及切除性，核心在于肝脏或腹膜的冰层具有弥散性转移及广泛腹腔淋巴结的转移，SMA/V的侵犯性使得姑息性消化道受到短路。胰头癌最好的姑息性手术手段是胃肠双旁路术，胆肠内引流术可以运用胆管空肠Roux-Y进行技术吻合。初期可以通过PV及SMA/V清润，对于壶腹周围癌，基于胰腺癌在血管上的侵犯性，具有较低的手术切除效率，一般胰头癌是否切除的核心是有无癌肿的浸润。胰头癌最初比较容易打破破胰腺包膜、其具备一定的神经束膜的扩散性及跳跃性，形成了胰头癌腹膜后的浸润性，发展为胰腺癌手术腹膜中出现软组织癌残留的核心原因，使胰腺癌手术治疗成效受到很大影响。

参考文献

［1］ 李炜，魏晰，刘宁.71例胰腺癌的外科诊治体会［J］. 河北医学. 2007(10)

［2］ 文张,郭雅,黎乐群.181例胰头癌的外科治疗体会［J］. 广西医科大学学报. 2007(05)

［3］ 梁力建,陈伟.扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌的探讨［J］. 消化肿瘤杂志(电子版). 2010(02)