按压攒竹穴治疗中风后呃逆临床观察

张磊

【摘要】目的：观察攒竹穴治疗中风后呃逆的有效性和安全性。方法：选择60例符合条件的中风后呃逆患者，将其随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组给予按压攒竹穴治疗，对照组给予巴氯芬治疗。观察两组治疗前后临床症状疗效、复发率及不良反应。结果：治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为73.33%，两组之间疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：按压攒竹穴治疗中风后呃逆临床疗效确切，且操作简单，复发率低，无任何副作用，值得临床推广应用。

【关键词】中风后呃逆；攒竹穴；中医外治法

【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0146-02

中风后呃逆作为一个临床症状，常是病情危重的信号［1］。它可以影响患者的呼吸、睡眠、饮食，清醒者特别痛苦，昏迷者可因呃逆影响呼吸，加重脑部缺氧而使疾病恶化，甚至死亡［2］。目前西医治疗本病虽可使症状得到一定程度的控制，但部分药物的副作用和复发率较高［3］ 。大量的临床实践证实，中医药在治疗中风后呃逆方面有许多独到之处［4-6］。近年来，笔者以按压攒竹穴治疗中风后呃逆效果颇佳。本研究旨在观察该方案在临床中的有效性和安全性，为其推广应用提供科学依据。

1 资料与方法

1．1一般资料

所观察的60例病例均来自2011年2月至2013年12月方城县人民医院神经内科住院患者，通过计算机统计软件，按照1:1比例将受试者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组：30例，其中男性18例，女性12例；年龄56～78岁；脑出血15例，脑血栓形成11例，脑梗死4例；持续呃逆时间3～5d。对照组：30例，其中男性16例，女性14例；年龄59～80岁；脑出血14例，脑血栓形成13例，脑梗死3例。持续呃逆时间2～6d。性别、年龄、脑血管疾病的病程、

病情、出现呃逆的时间等经统计学分析，无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。纳入标准：①签署知情同意书；②符合脑血管疾病的诊断标准；③符合脑血管疾病合并呃逆的诊断标准；④年龄在50-80岁之间。排除标准：有下列任何情况之一者, 为排除病例：①非脑血管疾病引起的呃逆；②年龄> 80岁或< 50岁；③精神病患者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤对方案中使用的药物过敏者；⑥研究中认为有任何不适宜入选的情况。

1．2治疗方法

治疗组：病情轻者取坐位，病重者取仰卧位，治疗者双手拇指指腹用力按压双侧攒竹穴，其余四指稍分开置于患者额头处，力量由轻到重，强度以患者感觉穴位胀痛为度。按压1～2 min，若患者能配合，嘱其用力深呼吸，并屏气时间30秒以上。使呃逆消失或持续时间及发作时间明显减少，经3～5min后呃逆停止。1次无效者可重复按压。按压时切勿压迫眼球，并注意观察患者反应，如有不适主诉或出现痛苦表情，应立即停止按压，待其缓解后再重复进行。

对照组：给予巴氯芬片（卫达化学制药股份有限公司生产，批准文号：注册证号HC20090018，10mg/片）每次5mg，口服（若患者存在意识障碍或吞咽困难, 则予以胃管鼻饲），每日2次，连用3天。两组均治疗3天后评定效果。在规定的疗程中,两组患者均不得使用其它治疗呃逆的方法和药物,同时处理其他可能出现的并发症。

1．3临床观察指标

(1) 所有患者由专人负责观察记录治疗前后的每天呃逆次数(以24h内频率最高计算)、症状评分及呃逆停止时间；(2) 观察治疗前后血、尿、大便常规、出凝血时间、转氨酶、血糖、肾功能,心电图情况,及可能出现的不良反应，两组患者每两天进行上述常规检查并做好记录。

1．4临床疗效评价

1．4．1疗效指标呃逆的次数和呃逆的症状积分

1．4．2症候积分标准

临床症状：呃逆次数（以24h内症状最严重时为准）。正常：0次/天（0分）；轻度：＜5次/h且患者能耐受，不影响进食和呼吸（3分）；中度：6-10次/h；或＜5次/h但患者难以忍受，影响进食和呼吸（6分）；重度：＞10次/h；或＜10次/h，但不能进食或呃逆是伴见食物反流（9分）。

1．5疗效标准

参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［7］和《中医病证诊断疗效标准》［8］的有关标准拟定

治愈：按压不足3次呃逆停止，2周后随访无复发；显效：按压3次后呃逆明显缓解，发作的频率及持续时间明显减轻偶有小发作，经重复按压后很快停止，治疗72h内症状评分减少6分以上或呃逆完全终止；有效：按压3次后呃逆无明显缓解，经重复按压后可停止，治疗72h 内症状评分减少3 分；无效：按压3次后呃逆不止，经重复按压后仍难缓解，治疗72h内症状评分无改善。

1．6统计学方法

所得数据均输入数据库（Excel表），采用SPSS19.0 统计分析软件对其进行分析。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t 检验，数据以均数±标准差( ± s)表示。

2结果

2．1两组患者临床疗效比较治疗组、对照组总有效率分别为96.67％和73.33％，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05 )（见表1）。

表1两组临床疗效比较［例（％）］

组别 n 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率治疗组 30 17(56.67) 8(26.67) 4(13.33) 1( 3.33) 29(96.67) ☆对照组 30 10(33.33) 5(16.67) 7(23.33) 8(26.67) 22(73.33)注：与对照组比较，☆P <0.05。

2．2两组在治疗第1天后呃逆的症状积分比较，差异有统计学意义P<0.05（见表2）。

表2 不同时间点两组症状积分比较

时 间 治疗组 对照组治疗前 6.35±2.85 7.58±2.12治疗1天 3.52±2.68 4.67±2.13**治疗2天 1.79±1.81 3.26±1.84**治疗3天 0.85±1.15 2.42±1.58**注: 治疗组与对照组比较**P <0.05

2．3两组复发情况比较停止治疗1天后治疗组临床症状疗效痊愈30例患者中复发1 例, 复发率为3.33%；对照组临床症状疗效痊愈30例患者中复发8例, 复发率为26.67%; 经χ2检验, 差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2．4不良反应 治疗组未出现不良反应，对照组出现头晕1例，恶心1例，均未影响继续治疗，治疗结束后不良反应消失。

3讨论

呃逆相当于西医学中的单纯性膈肌痉挛，也是一个临床常见症状。呃逆是一种神经反射，当脑部病变如出血、梗死、肿瘤及颅脑挫伤等造成脑组织水肿、颅压升高等使迷走神经兴奋，并传至咽喉肌、膈肌，产生节律性收缩，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音，即为呃逆。西医目前主要治疗药物为巴氯芬等，但其副作用和停药后复发率较高。中医药在治疗中风后呃逆方面有许多独到之处。

中医认为呃逆病因病机是饮食不当、情志不遂和正气亏虚导致胃失和降、气逆动膈，治法当理气和胃、降逆止呃。中风后呃逆常常出现在中风重危病证中，治当大补元气，急救胃气。攒竹穴为足太阳膀胱经穴位，属鼻针的胸穴。膀胱经“上额，交巅，从巅人络脑”，故可治疗脑部疾患，同时攒竹穴具有良好的调气作用，可以行气降气，脏腑背俞穴位于足太阳膀胱经上，针刺攒竹穴，能疏泄膀胱经之气进而达到调理全身脏腑气机，使经络通畅，气血调和。另外，中医学认为，肺居胸中主气，主宣发肃降，对维持人體气机的升降出入起着重要作用。膀胱经挟脊与膈、脾胃相连，故可宽膈降逆止呃；攒竹穴所处的皮下有面神经、滑车上神经的分支，刺激此穴不仅可调节气机升降出入，降逆止呃，使呃逆速止，更为重要的是通过强刺激局部神经，直接兴奋大脑皮层的高级中枢，通过神经反射，抑制迷走神经的异常兴奋，从而最终缓解膈肌痉挛［9］。

本临床研究结果表明，按压攒竹穴治疗中风后呃逆疗效确切，且操作简单，复发率低，无任何副作用，值得临床推广应用。

参考文献

［1］赖润龙,郑丰任,蔡楚伟.巴氯芬治疗神经外科疾患并发顽固性呃逆［Ｊ］.中国新药与临床杂志,2001,20（3）：231-232．

［2］高志波,梁卫东,郭红军等.氯丙嗪足三里封闭治疗中枢疾病伴顽固性呃逆的疗效观察［J］.蚌埠医学院学报,2010,35(4):402-403.

［3］刘艳,翟颖,徐广屏.顽固性呃逆治疗方法的研究进展［J］.现代理,2007,13(1):83．

［4］姜淑芳.穴位注射膈俞穴治疗呃逆68例［J］.中国中医急症,2007,16(5):565.

［5］段茂彪.穴位点按配合针灸治疗呃逆临床观察［J］.湖北中医杂志,2009,31(4):55

［6］陈桂霞.丁香柿蒂汤配合针刺治疗脑卒中后呃逆临床体会［J］.中国中医急症,2009，18（9）：1512.

［7］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］ 第2版,北京:人民军医出版社,2002.

［8］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］ 北京:中国医药科技出版社,2012.

［9］宫润莲.耳穴贴压治疗顽固性呃逆30例［J］.当代医学,2009,15(28):159