熏洗治疗的研究进展

邓小文　扶世杰

摘要：熏洗疗法是传统中医外治法的重要组成部分，是根据中医辩证论治方法，选择适宜中药煎煮，或熏蒸，或洗浴全身、局部治疗疾病的方法。熏洗疗法具有温经散寒、行气活血、祛风除湿、清热解毒等作用，可用于治疗临床大多数疾病，近年来随着对透皮技术及自动化熏洗仪的研究，与现代科技相结合的熏洗技术已不同于几千年前，疗效也获得越来越多的肯定，现将近年来中药熏洗疗法的研究概况综述如下。

关键词：中医外治法；熏洗疗法；促渗技术；自动熏洗仪

Research Progress in the Treatment of Fumigation Washing

DENG Xiao-wen，FU Shi-jie

（Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Fumigation-washing therapy is an important part of the external treatment of traditional chinese medicine， according to the doctor of traditional Chinese medicine dialectical treatment method ，selecting appropriate traditional Chinese medicine boiling，or fumigating，or bathing from head to foot、locality treating the disease.Fumigation therapy possess functions of warming channel to remove coldness，promoting qi to activate blood，dispelling wind and eliminating dampness，clearing heat and removing toxicity，and so on，available for most clinical disease treatment。In recent years increasingly study for transdermal technology and automation fumigation device，fumigation therapy combined with modern science and technology different from thousands of years ago，and the curative effect is also getting more and more sure。The recent study of traditional Chinese medicine fumigation therapy is reviewed as below.

Key words：External therapy of traditional Chinese medicine； Steaming washing therapy； Penetration technology； Automatic fumigation instrument

1 熏洗的基础研究

1.1熏洗疗法的作用机制研究 研究显示熏洗疗法作用机制主要包括热作用及透皮作用。熏洗治疗通过热辐射作用，使患部血管扩张，血液循环改善，促进皮肤新陈代谢，炎症介质吸收等。药物作用于肌体，其有效成分可经皮肤吸收，进入内环境，发挥其药理作用。刘晓清等[1]将膝关节血肿模型家兔分别用中药熏洗及温水熏洗，结果证实中药熏洗组比单纯的温水熏洗组疗效明显。此实验证实中药熏洗不仅有热疗作用，还有一定透皮给药的作用[2]。刘林亚等[3]通过测定中药熏洗组及对照组跆拳道运动员运动后的动脉血气发现中药熏洗能有效地改善跆拳道运动员运动后血气、代谢功能。刘林亚等[4]测定血液流变学指标时，发现中药熏洗对血液的浓、凝、聚、粘状态有较大的改善，明显改善血液的运行状况。薛长连等[5]通过研究表明熏洗治疗能显著降低血清白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.2熏洗疗法的分类及适用疾病 对熏洗治疗分类方法的研究尚不多，黄毅琦等[6]认为熏洗治疗可分为三种，熏洗法、洗浴法及洗罨法。熏洗法是用药物煎汤，趁热在患部熏蒸、淋洗和浸浴的方法，可分为全身熏洗和局部熏洗，熏洗治疗适用疾病大多亦适用于熏洗法；洗浴在古代亦受人们重视，孔子推崇到，"暮春者，春服既成，冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，风乎舞雩，咏而归"，主要为清洁污物并兼有除旧迎新的寓意，在现代洗浴早已不在局限于清洁身体的意义，它包括：日光浴、温泉浴、泥浆浴、沙浴、花瓣浴、牛奶浴、盐浴等，主要作为享受和养生作用被人们接受，在一些病情稳定或属于康复期的疾病也有一定医疗作用，洗罨法可分为冷罨法及热罨法，主要指用药物置于局部肌肤， 并加以包扎的一种外治法。熏洗疗法适用于临床大多数疾病，关于熏洗疗法在临床的应用，国内外专家研究较多，研究范围亦较广泛，现将现在部分研究分类概述于下：在一些内科疾病上，何龙韬[7]、袁岳鹏[8]等分别通过研究表明中药熏洗对肾脏疾病有一定疗效，陆宪英等[9]在著文中提出了药浴皮肤透析疗法，并指出该方法的理论依据和应用前景。Miyamoto H， KaiH， NakauraH [10]等则证实了熏洗对慢性充血性心力衰竭的治疗效果，中药熏洗对冠心病亦具显效，宋绍林[11]等指出药浴能改善微循环，使全血及血浆粘度下降，从而改善左室功能，改善冠脉供血，减少心绞痛发作，改善心肌缺血所致的心电图改变。中药熏洗尚可用于高血压病，黄桂宝等[12]将邓铁涛教授浴足方剂用于临床，结果证实邓铁涛教授浴足方浴足治疗高血压病， 尤其是阴虚阳亢型高血压病， 疗效确切， 方法简单， 安全无不良反应。另外，邹逸天等[13]，杨欣等[14]也非常关注药浴治疗黄疸和慢性前列腺炎。国外也有很多专家将目光转移到药浴方面，主要集中在药浴对神经冠能证的影响，如Masuda A， Kihara T， Fukudome T等[15]、Brenk e R. Akut-Abteilungfur Naturheilverfahren等[16]已经分别注意到熏洗对慢性疲劳综合征、机能性行为异常的作用，中药药浴治疗皮肤病历史悠久，疗效显著，如《礼记·曲礼》上说："居丧之礼头有创则沐，身有疡则浴。"李时珍的《本草纲目》，搜集丰富，其外治法就有80余种。《清太医院配方》中有洗面玉容丸，浴体能除风痒。近年来的研究主要有胡雪慧等[17]对银屑病的研究、李建广等[18]皮炎湿疹类皮肤病的研究等，均获得满意成果。中药熏洗还可用于骨科疾病的保守治疗及术后康复治疗的辅助治疗中，在吴广文等[19]的研究中，熏洗对治疗膝骨性关节炎疗效确切，优于对照的西医疗法，而且苏培基等[20]等也证实了中药熏洗对关节损伤的疗效。熏洗治疗用于肛肠疾病疗效显著，任鸣放等[21]总结了中医熏洗疗法在肛肠疾病中的治疗机制、适用范围及具体疗法，郑德等[22]则证实了中药熏洗对痔术后并发症的疗效。

1.3中药熏洗的禁忌症 现在对熏洗的禁忌症的研究尚属于空白，张俊忠等[23]在他的文献中曾指出：局部伤口未愈合或皮肤破溃者及血压过高者不宜应用熏洗，但他的研究也发现这些禁忌症并非是熏洗的绝对禁忌症，如邓大一等[24]就曾用熏洗方法治疗臁疮，获得较好疗效，对于高血压患者，张俊忠认为虽然临床实践中可观察到熏洗中血压增高的现象。但血压升高的幅度有多大，是否足以给患者造成不良影响，值得临床进一步步研究。而对于外洗后出现皮疹、红痒等过敏症状者。虽然报道极少。但实际上并不罕见。而且各类熏洗方中常用的乳香、没药、路路通、蜈蚣等药物过敏者屡见报道， 发生频率较高。王菊素等[25]报道应用中药熏洗致局部瘙痒、皮肤发红等过敏症状2例。然而关于熏洗治疗中出现过敏是针对熏洗剂的过敏，还是针对熏洗治疗的过敏尚未有研究明确。

2 增强熏洗治疗疗效的辅助方法

2.1熏洗的促透性研究 中药熏洗技术是一种透皮给药方式，该方式与传统给药方式相比优势明显。杨晓春等[26]研究后指出：与传统的给药方式相比，透皮吸收给药方式可产生持久、恒定和可控的血药浓度，可提高药物的生物利用度，减轻注射用药的痛苦，使用方便等，但同时因为皮肤的屏障作用，多数药物不能或不易穿透人体皮肤屏障，所以大部分透皮治疗药物的转运速率都不能满足治疗要求，提高药物对皮肤转运速度的手段有物理促渗、载体促渗两种[27]，目前国外对此类方法的研究非常多，例如：物理促渗主要有离子导入[28-29]、电穿孔[30-31]、驻极体[32]、铒WIX 激光[33]等，载体主要有脂质体、凝胶剂[34]、醇脂体[35-36]、微乳[37-38]等，但现在对促渗的研究主要集中在对西药促渗作用，对熏洗甚至中药外治中的促渗作用的研究因中药多成分特点[39]虽取得部分成果，但仍难以完成，曹韧楠等[40]通过研究也发现中药渗透促进剂与中药复方配伍关系、不同促渗机理的多种渗透促进剂合用以及多种促渗方法合用时的作用机理与规律及其对皮肤的刺激性等问题都增加了中药外治促渗的研究难度。但中医药内病外治的理论及流传下来的经方验方为中药透皮研究的发展提供了丰富的物质基础。

2.2熏洗温度、时间、浓度等对熏洗疗效的影响 随着对熏洗治疗的研究，发现不同疾病熏洗治疗的适宜时间、温度及浓度等是对熏洗治疗的进一步完善，在熏洗中选用适宜时间、温度及浓度等也成为提高熏洗效果的一种方法。在研究中苏培基等[20]注意到软组织损伤的熏洗治疗中，熏洗60min较熏洗30min有效。郑德等[22]证实低浓度（3%）熏洗方治疗10min对痔术后并发症的缓解效果最优，而唐刚健等[41]则发现了不同温度中药局部熏洗均能缓解膝关节骨性关节炎患者膝关节疼痛，改善膝关节功能，但患者在机体耐受和安全情况下41℃、44℃两种不同熏洗温度进行治疗效果最佳。

但是，随着熏洗治疗不断发展，传统熏洗方法因其不能控制药液温度，随着熏洗的进行，温度逐渐降低，不能够有足够的时间、适宜的温度使热量和药物的有效成分自病变部位充分渗透，密封性能差，大部分热量和药物有效成分被挥发等缺陷，越来越不能满足临床对熏洗的要求。因受种种限制，现有的熏洗仪机械化、自动化水平都不高。对熏洗仪的研究也不多，主要有林敏等[42]，他的团队结合传统医学、现代医学及机械制造等多方面，研制出具有温控、循环、振荡等功能的熏洗治疗仪，较传统熏洗疗法效果明显提高，但临床上并未获得推广应用，而临床上应用较广的熏蒸仪器因无熏洗的液压作用，并不能完全发挥熏洗疗效。黄培等[43]针对传统熏洗法的缺陷，经多年的实践研制出自动中药熏洗仪，其能够根据用户需求设定温度、时间，自动调节冷热水和药液的混合比例，以恒定温度出水并且可以选择熏蒸、熏洗、洗浴三种模式，经临床应用，效果满意，价格昂贵。

3 总结

近年来，作为现代医学的新兴领域，经皮给药技术因其相较传统给药方法的明显优势，受到国内外的广泛关注，并因与现代高、精、尖科技的结合，得到长足发展。中药外治作为经皮给药的一种，已有几千年发展和使用的历史，熏洗治疗应用广泛，疗效确切，是中国劳动人民的智慧结晶。但限于传统观念，临床医务工作者及患者在选择熏洗治疗时，片面的强调治疗的经济性，这虽然在一定程度上可以减少患者负担，但也限制了昂贵的现代科学技术应用于熏洗疗法。随着社会发展，人民生活水平提高，也随着熏洗的发展，人们越来越关注的是熏洗治疗的效果，而并非全是经济性，熏洗应逐步与现代科技结合，以获得进一步发展。

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