黄莺教授治疗特应性皮炎的经验浅谈

赵明　谈国兴　薛玉洁　等

关键词：特应性皮炎；培土清心；中医外治法；综合疗法；黄莺

中图分类号：R275文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）09-0001-02

特应性皮炎（topic dermatitis，AD）又名特应性湿疹，是以湿疹样皮疹伴剧烈瘙痒为特征的反复发作、慢性、难治性的变态反应性皮肤病[1]，可归属于中医学的“胎疮”“四弯风”“浸淫疮”等范畴。其发病机理复杂，治疗甚为棘手。黄莺教授为四川省中医院皮肤科主任医师，硕士生导师，20年来一直从事中医皮肤病的临床、教研工作，知识渊博，临床经验丰富，治疗AD独具中医特色。笔者有幸跟习黄师，现将其治疗AD的经验总结如下，以供同道参考。

1特应性皮炎的中医认识及立论依据

1.1传统中医对该病认识《素问·至真要大论第》载曰“诸痛痒疮，皆属于心”。明代吴昆注曰：“热甚则痛，热微则痒”，心主血脉，通于夏而为火脏，若营血运行失调，壅滞逆乱，郁而化热，微则痒，甚则发为疮痛。《素问·至真要大论》亦云“诸湿肿满，皆属于脾”，脾为太阴湿土，喜燥恶湿，若因脾胃虚弱或饮食伤饬，致脾运失常，水湿内停，泛溢肌腠，发为疮痍。可见古人将AD描述为“浸淫疮”“胎疮”的原因正是认识到了该病的病机所在。

1.2黄师对该病认识AD表现形式复杂多样，黄师在长期临床上观察到AD主要表现为“两个期”即急性期和缓解期；“三个阶段”即幼儿阶段、儿童阶段、成人阶段。急性期病症特点表现在皮损潮红，糜烂渗出伴烦躁多动、瘙痒甚，舌体瘦、舌尖红、纳眠差。该期主要见于幼儿阶段，病机多由于“心常有余”或“胎热遗毒”而致火热内生，抟结于肤，发为疮痍。缓解期病症主要表现为皮损肥 厚干燥，呈苔藓样变，瘙痒剧烈，伴纳眠差、舌质淡胖有齿痕，脉缓细。该期主要见于儿童阶段和成人阶段，病机特点是脾土失运，化源不足，精血亏虚，不养肌肤。所以正确认识该病的“两期”“三阶段”，对辨治AD有重要作用。

1.3探寻疾病演变规律，提出治法法则疾病的发生是一个复杂的过程，在AD的发病过程中，无论急性期、还是缓解期，它们的病机都是相互交织，相互影响的。急性期以心火旺亢，湿热蕴肤为主，脾土失运为辅；缓解期以脾土失运，精血亏虚，不养肌肤为主，心阴暗耗，虚火上炎为辅。可见脾土失运和心火亢盛始终贯穿疾病全过程。另外从中医五行制化讲，火为土之母，土为火之子，在AD这种反复发作和缠绵不愈的疾病过程中，母病及子，子病传母，心脾同病，在急性期和缓解期交替主导着该病的发生发展。据此黄师提出培土固本法和清心泻心法为治疗该病的主要法则。

2AD的辨治方药及治疗特色

2.1创立培土清心法为治疗大法通过以上论述，黄师在临床上提出“培土清心法”治疗AD，自拟“培土清心方”，方药：南沙参15 g，炒白术10 g，赤茯苓15 g，生薏仁15 g，忍冬藤10 g，连翘心10 g，淡竹叶10 g，黄芩10 g，白茅根15 g。该方紧扣AD的两大病机，选药多甘淡平和之味，具有培土不留邪，清心而不伤正之特点，为治疗AD的主方。但鉴于两个阶段的病机特点尚有不同，用药仍须辨证加减。急性期心火偏胜，脾胃湿热之象明显，治疗时须偏于清心火。加减变化：皮损鲜红者酌加水牛角、栀子、丹皮；渗出明显者加车前子草；瘙痒明显酌加白鲜皮、紫荆皮；眠差加生龙骨、合欢皮；大便秘结者加玄参、生地黄。缓解期主要以脾土虚羸、肌肤失养之象明显，故应注重培土健脾为要。加减变化：热像不显而皮损肥厚者可去黄芩、忍冬藤、连翘酌加熟地黄、黄精、女贞子、枸杞子；纳差者酌加炒稻芽、焦山楂、炒白术；泄泻可合用莲米谷芽汤；眠差者加合欢皮、生龙骨。

2.2重视中医外治法

2.2.1中药药浴及溻渍法对于AD急性期的红斑肿胀、糜烂渗出伴瘙痒的皮损，黄师常以大黄、生甘草、乌梅、五倍子、黄精、生艾叶等煎取药液，待适温后洗浴或间歇性冷湿敷溻渍。以达到清热解毒、收湿敛疮、润肤止痒的作用。现代药理学研究证明大黄外用可抗感染，对多种细菌有明显抑制作用[2]。生甘草的甘草甜素有解毒和吸附作用，甘草次酸有类肾上腺皮质激素之功[3]。乌梅对多种细菌有抑制作用，且具有抗过敏止痒的功效[4]。五倍子鞣质酸抗菌作用明显[5]，黄精多糖具有增强免疫功能作用[6]，可以调节AD的免疫异常。药理研究表明艾叶水煎液对多种细菌、病毒和真菌有杀灭或抑制作用，对动皮肤变态过敏反应有明显抑制作用，参与肌体免疫作用[7]。

2.2.2注重缓解期干皮症的护理皮肤干燥脱屑伴瘙痒是AD缓解期的一个重要皮损表现。对于该期干皮症的治疗，黄师认为充分的基础润肤治疗是十分必要的。使用润肤剂可有效改善皮损的干燥、瘙痒症状，尤其是提高皮肤屏障功能，从而能遏制“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环模式的形成。使用方法：温水（37℃左右）快速冲洗，洗完后立刻通身涂搽润肤剂，然后再搽外用药物，同时避免使用碱性洗浴剂，冬天洗浴时要注意防感冒。若患者能耐受，每天可至少使用两次润肤剂，常选用百雀羚止痒润肤露、柯尔维或其它润肤膏外搽。

2.3重视平时健康教育AD是一种遗传过敏性疾病，积极避免诱发和加重因素非常关键。饮食方面尽量少食用常见的过敏性食物如鸡蛋、海鱼、贝类、奶、花生、大豆等。辛辣刺激性食物也应禁忌食用。对于外界环境中的变应原，如尘螨，花粉，动物皮毛等也应尽量避免接触。另外所穿衣物应柔软不刺激，不使用粗的纤维纺织品，防止刺激皮肤，加重瘙痒。还有一个重要方面是要注意对患者心理方面的疏导，临床上常发现患者常因剧烈的瘙痒而致不能安心睡眠，不能集中尽力学习工作，长此以往会形成精神抑郁、焦躁、多动怪异的性格，不利于孩子的成长和生活。参考文献：

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009，12：733.

[2]李强.大黄药理与临床应用[J].现代中西医结合杂志，2009，18（12）：2740-2741.

[3]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002：217.

[4]刘友平，陈鸿平.乌梅的研究进展[J].中药材，2004，27（6）：459-461.

[5]李秀萍，李春远.五倍子的研究概况[J].中医药学报，2002，30（3）：72-74.

[6]ShiL，MengYW，LiW.Progress of Polygonatum and its polysaccharides studies on pharmacology[J].Nat Prod Res Dev.1999，11：67-71.

[7]梅全喜，高玉桥.艾叶化学及药理研究进展[J].中成药，2006，28（7）：1030-1032.（收稿日期：2014-04-14）