目与肝肾相关性探讨

李 娟

(四川省什邡市第二人民医院， 四川 什邡 618400)

眼视万物，为人的视觉器官。祖国医学从整体观念出发，认为眼为人体的局部器官，其与五脏息息相关，尤其与肝肾的关系密切，如《素问·金匮真言论篇》曰：“东方色青，入通于肝，开窍于目，藏精于肝”。古代医家又发现目珠的发育、视觉的功能与肾精关系密切，由此又提出“眼虽属五脏，而五脏之中肾最为贵”。为此本文试就目与肝肾的生理病理关系，及目疾从肝肾论治，作一粗浅认识。

1 肝肾与目的生理联系

1.1 肝开窍于目

1.1.1 肝藏血，上濡于目 肝藏血，肝中之血在气的推动下上行于目，使目受血而能视，故《审视瑶函·目为至宝论》云：“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高而难得，故谓之真也。”

1.1.2 肝之经脉，上连于目 《灵枢·经脉第十》云：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额。”《审视瑶函·内外二障论》云：“眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明，如屋之有天窗也；皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目，而为光明。”可见，肝与目在经络上直接连属，且脏腑之精气通过肝经上行以濡眼。

1.1.3 肝主疏泄，肝气通于目 目为肝之窍，肝主疏泄，气机调畅，升降有序，出入有节，五脏六腑之精源源不断地上濡于目，目得精血的濡养，才能视物辨色，如《灵枢·脉度第十七》云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”；《中医眼科六经法要·眼科开卷明义篇》指出：“肝经的玄府通畅，肝气即能上升，肝气上升，则目中即有主宰，五脏之精，各展其用，就能分辨五色”。

1.2 肾为目之主

1.2.1 肾藏精，影响目的形成与发育 肾藏先后天之精，先天之精上聚形成目，如《审视瑶函·目为至宝论》记载：“大哉目之为体，乃先天之空窍，肇始之元明”；同时“肾为封藏之本”，藏五脏六腑水谷之精气，肾中精气的盛衰影响视觉的形成和发育，《灵枢·大惑论第八十》云：“目者，五脏六府之精也。”，五脏六腑之精上聚，上注于目，不断推动目的形成与完善。

1.2.2 肾精生髓，脑充目明 肾精生髓通于脑，影响目的功能，《医林改错·脑髓说》云：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓……两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。”可见，脑为髓海，赖肾精充养，目为脑之余，故目与脑的关系密切，精充髓满，脑充目明，而能视万物。

1.2.3 肾气充盛，神光充沛 《审视瑶函·目为至宝论》曰：“外有二窍，以通其气，内包诸液，液出则为泪。中有神膏、神水、神光，真血、真气、真精，皆滋目之液也。……神光者，谓目中自然能视之精华也。”《审视瑶函·内外二障论》云：“五脏之中，惟肾水神光，深居于中，最灵最贵，辨析万物，明察秋毫。”其中神光指视觉功能。目位最高，须依靠肾气的蒸腾气化作用将其津液输布到眼中。肾气由肾精所化生，肾精充足，肾气充盛，则双目精彩内含，神光充沛，视物清晰。

1.2.4 肾主津液，润泽目珠 肾为水脏，津液上输于目，赖肾中精气的推动、蒸腾、气化作用，在外化为泪液以润泽目珠，在内濡养瞳神。《中医眼科全书·精津学说》引《秘传眼科龙木论》云：“眼为水晶之宫，眼中之珠借水以养……肾气衰则五脏皆病，攻于眼目之病，其系首重。”可见，津液在目无论外与内均与肾精、肾气的作用密不可分。

2 肝肾与目的病理联系

2.1 肝与目的病理关系 《审视瑶函·内外二障论》云：“夫目属肝，肝之怒，怒则火动生痰，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽，是以二目昏蒙，如烟如雾；目一昏花，愈生郁闷。”情志不遂，而致火动生痰，蒙蔽清窍，视物昏花。因此，肝脏的病理变化可以从眼所表现出来，进而推知肝脏内在变化。

2.1.1 肝体不足之肝血不足、目失濡养 《银海精微·迎风洒泪症》云：“目乃肝之外候。”目为肝之窍，肝气条达，肝血濡养，使之维持正常视觉。若肝血不足，出现两目干涩、视物不清、视瞻昏渺等症状，如清·江涵暾《笔花医镜·肝部》云：“肝之虚，肾水不能涵木而血少也。脉左关必弱，或空大。其症为胁痛、为头眩、为目干、为眉棱骨眼眶痛、为心悸、为口渴、为烦躁发热。”《审视瑶函·开导之后宜辛补论》亦载：“夫目之有血，为养目之源。充和则有发生长养之功，而目不病；少有亏滞，目病生矣”。

2.1.2 肝用偏亢之肝火上炎、肝阳上亢 肝气偏盛，“气有余便是火”，出现肝火上炎，肝阳上亢等，其临床表现为双目红肿痒痛，羞明流泪，头目眩晕、暴盲等症，如《银海精微·花翳白陷》云：“人之患眼生翳如萝卜花，或鱼鳞子，入陷如碎米者，此肝经热毒入脑，致眼中突然肿痛，赤涩泪出不明……。”近代张育三《眼科捷要·心兼肝》云：“满眼通红，因属心家，而大角红筋胀起，名为兼肝，是肝木能生心火，用平肝之药，以去肝火，则心火自退，即扬汤止沸，不如灶底抽薪之意也。”故在临床中肝经之病均可导致目疾，可从肝论治。

2.2 肾与目的病理关系 肝与肾为乙癸同源，母子之脏，精血互生，且肾脉上行与肝相连，同气相求，故目病虽在肝，而关乎肾；肾藏精，主宰一身之精气，精虚不荣引起各种目病的发生。

2.2.1 肾精亏虚，视物昏蒙 肾精亏虚，不能生髓充脑，出现两目昏花、目失神彩，《眼科金镜·目昏症》曰：“人若年越五旬，两目昏花者，犹月之过望，天真日衰。”《四诊抉微·察目部》也云：“肾水枯涸，故目无精华，不能朗照。”因此，老年人肾精亏虚，阴精耗损致精血不能上充于目，则视物不清，甚至出现暴盲等疾。赵献可在《医贯·眼目论》中记载：“经曰：足少阴之脉，是动则病坐而欲起，目慌慌如无所见。又曰：少阴所谓起则目慌慌无所见者，阴内夺，故目慌慌无所见也，此盖房劳目昏也。”

2.2.2 肾阴不足，阴虚火动现两目干涩作痛 眼为上窍，功能独特，内有滋目之真血、真精、神膏、神水，富含阴液。肾阴虚，肝木失于肾水之涵养，虚火上炎，侵袭上窍，伤阴耗液，故目病阴虚火旺者多见，如《景岳全书·卷之二十七·眼目》云：“凡病目者，非火有余则阴不足耳。”临床可见眼目干涩、视物昏花、眼睛痒涩、眵多泪少、眼前如有云雾飘荡、白睛淡红或暗红而有结节等。

3 目疾从肝肾论治

目为肝之窍，肾为目之主，故肝肾疾病可累及于目，故在治疗时，应予以重视肝肾脏。外障疾患多实，则以清肝泻火、祛风清热、养阴生津为上策，内障疾患多虚，宜以补肾调肝、益气补血、疏肝活络之法而收功。近年来，临床从肝肾治眼的范围逐渐扩大，张济南[1]治疗中心性视网膜脉络膜炎、视网膜色素转性、视神经姜缩、老年性白内障、屈光不正等均从肝肾论治；罗丹[2]认为肝肾阴虚型为视网膜色素变性常见证型，以滋补肝肾，活血明目为主要治法。吴利龙[3]认为干眼的发生，其主要病机为肝肾阴虚，因此采取补养肝肾，生津润目法治疗等等。这些都丰富发展了目疾从肝肾论治学说的内容，完善和丰富中医眼科理论体系，从而更好地指导临床。

4 小结

诚然，“肝开窍于目”，所以在强调目病与肝的关系同时，必须重视肾与目之间的相互关系，如《仁斋直指方·眼目方论》：“肝肾之气充，则精彩光明；肝肾之气乏，则昏蒙晕眩。”因此临床中必须重视肝肾与目之间的相互关系，以便更好的指导临床，以期获得满意疗效。

参考文献：

[1]张济南.补益肝臂法治疗内障目病初探[J].成都中医学院学报，1980，6：50-53.

[2]罗丹.明目地黄汤加减治疗视网膜色素变性肝肾阴虚型的临床研究[J].中外医学研究，2012，10(5)：4-5.

[3]吴利龙.养肝润目方治疗肝肾阴虚型干眼临床观察[J].中国中医眼科杂志，2013，23(1)：55-57.