程益春教授治血祛风法治疗脂溢性脱发经验

杨 帅， 赵泉霖

(1.山东中医药大学， 山东 济南 250000； 2.山东省中医医院， 山东 济南 250000)

程益春教授从事医疗、教学、科研工作50余年，不仅治疗内分泌疾病积累了丰富的临床经验，在治疗脂溢性脱发等其他内科疾病也都有独到的见解，认为脂溢性脱发与饮食、情志、禀赋有关，辨证当分虚实，早期以血热风燥、脾胃湿热多见，病久则多以肝肾不足为主，治疗以凉血消风、健脾祛湿、补益肝肾入手，注重治血，根据辨证行以凉血、补血、活血之法，尤其注重祛风、祛湿，效果显著。

脂溢性脱发是伴有皮脂溢出且头顶部秃发性的皮肤病[1]。临床表现：瘙痒较重，头皮油腻且发亮，附着大量的灰白色糠秕状的头屑，头发稀少脱落干枯变细[2]。在中医中被称为“柱发癣”或“虫蛀脱发”由于湿热侵袭肌肤，使营养失调，腠理不固，脉络瘀阻，精血生化不利致使毛根不固造成的脱发。连续脱发三个月以上，每天脱发的数量在50根以上，头皮痒、头屑多、油脂多；额头的发际升高；头发逐渐变细且每天脱发在100根以上。如果患者符合其中两项，即可诊为脂溢性脱发[3]。

1 病因病机

近代医家多认为脂溢性脱发多因血热之体，复感风邪，郁久化火，耗伤阴血，生风生燥，毛发失于濡养而成；或因素体脾胃虚弱，饮食不节，进食肥甘厚腻，辛辣酒醴，脾运失职，湿热内生，上蒸巅顶，阻遏肌肤而致[4]。程老在治疗脂溢性脱发时除了以凉血润燥、健脾祛湿、补益肝肾入手外，还十分注重治血，《内经》云“发为血之余，”《血证论》指出“瘀血在上焦，或发脱不生。”《医林改错》亦曰：“头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。”血的虚、热、瘀和头发枯荣有密切关系。血虚则发不荣，发质多干枯而细，稀疏，多屑，多见于先天肝肾亏虚，肝血不足的患者，像先天不足的青少年，产妇，流产的女患者等；血热常兼有湿，发易脱落，发质油，瘙痒，多见于湿热熏蒸的患者，多喜饮酒，喜食辛辣，加班熬夜工作压力的男性患者；血瘀则发不得养，发质枯黄，稀疏，脱发，多屑，女性患者多有月经不调，多见于血瘀气滞，情志不畅的患者；程老还强调，“无风不作痒，无湿不作痒，”所以在补血、凉血、活血的同时会加入祛风、祛湿的药物，经常以治血祛风治疗脱发。

2 治法治则

2.1 血热风燥者，宜凉血润燥，祛风止痒，多用清营汤加减(生地、玄参、丹参，金银花、连翘，麦冬，五味子、黄连、荆芥、防风)

2.2 湿热熏蒸者，治宜健脾利湿、清热护发，多用萆薢渗湿汤(萆薢、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻、薏苡仁、苦参、白鲜皮、生地、蛇舌草、甘草)兼有血瘀者多加桃仁、红花、赤芍、川芎等活血化瘀；兼有情志不舒，肝郁气滞者多加柴胡、木香、枳壳等疏肝理气。

2.3 血虚生风者，宜补血消风、润燥止痒，多用四物汤加减(丹皮、赤芍、当归、生地、川芎、黄芩、桑白皮)兼有风者多加防风、羌活等祛风止痒。

2.4 肝肾亏虚者，宜滋补肝肾、活血祛风，方以六味地黄丸加减(炒山药、当归、菟丝子、山茱萸、枸杞子、女贞子、旱莲草、熟地、茯苓、制首乌)

在治疗上程老还注重内外兼治：祛风止痒，抑脂养发的外用洗剂加减(冰片、硼砂、红花、川楝子、花椒、侧伯叶)发油重者加山楂、荷叶、绞股蓝等，痒重者加白鲜皮、苦参、白花蛇舌草等。

3 病案举例

案例 患者中年男性，平素工作繁重，经常熬夜，3年前无明显原因开始脱发，现症见：手心热，汗出，脱发，巅顶部明显，质油，瘙痒，偶有口干、口苦，纳可，眠差，多梦，大便质干，日一行，小便赤，舌红，苔黄，脉数。程老诊断为血热风燥，拟凉血消风、润燥止痒方剂(金银花30 g，连翘10 g，桑叶10 g，菊花15 g，侧柏叶30 g，桃仁15 g，红花10 g，制何首乌30 g，生地15 g，五味子10 g，炒酸枣仁30 g，甘草9 g)水煎服，日1剂。外洗剂拟凉血活血，祛风止痒方剂(冰片3 g，硼砂3 g，川楝子10 g，土茯苓30 g，桑叶10 g，侧柏叶30 g，红花10 g)水煎外洗隔日1剂。二诊：内服外洗两周后，脱发、出油、出汗、瘙痒症状减轻，睡眠改善，二便调，舌红，苔微黄，脉数，程老考虑患者脱发日久拟凉血祛风，滋补肝肾方剂(荆芥10 g，防风10 g，川芎10 g，生地15 g，桑叶10 g，赤芍10 g，墨旱莲15 g，制何首乌15 g，土茯苓15 g，菟丝子30 g，甘草9 g)外洗剂不变，内服外洗两周后，基本不脱发了，巅顶有细的头发长出，按原方继续服用1月，再次复诊头发不脱不油了，新的头发已经长出，嘱咐患者继续用药，注意调养。

4 护理调理

程老还指出中医治病讲究“三分治，七分养”，只吃中药调理是不够的，平时还要养成良好的生活习惯，程老针对常见病因病机提出以下几点建议。

4.1 养成良好的饮食习惯，饮食清淡，不吃过于辛辣、油腻、腥甜的食物，不抽烟不喝酒，多吃蔬菜，以及富含植物蛋白的食物。

4.2 养成良好的作息习惯，按时作息，不熬夜，不长时间看电视、玩电脑和手机，也不要长时间玩网络游戏。

4.3 经常清洗头发，清洗头发时要用温水，经常轻轻梳头刺激毛囊使头发生长，不要经常戴帽子和发套。

4.4 保持心情舒畅不要有心理压力，乐观豁达。毛发生长是一个缓慢的过程，一般需要2到3个月或更长的时间，因此患者一定要持之以恒、积极乐观，这样才能达到满意的疗效。

参考文献：

[1]梁幼雅，姜倩娥，李耿.中药育发液治疗脂溢性脱发临床观察[J].河北中医，2012，34(8)：1156-1157.

[2]姜倩娥.中药育发液外用治疗脂溢性脱发的疗效观察及育发机制研究[D].广州：广州中医药大学，2012.

[3]温勤鉴，梁幼雅，姜倩娥.从中医角度探讨脱发病因病机与治疗[J].中国医药指南，2012，10(11)：293-295.

[4]李灿，高晓芬.唐定书治疗脂溢性脱发的临床经验[J].四川中医，2006，24(1)：6-7.