吴宗柏教授诊治冠心病经验总结

吴玉涛

中图分类号：R541.4文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）09-0005-02

冠心病，泛指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞不畅，引起心肌缺血、缺氧而致的心脏疾患，其以中老年人患者居多。临床常以心胸憋闷，或心慌心悸，气短乏力，或见心绞痛，心律不齐，心功能不全等为主要见症。该病属中医“胸痹”、“心悸”、“真心痛”、“厥心痛”范畴，历代中医文献多有论述。《素问·脉经》“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。汉代医家张仲景《金贵要略》有“胸痹心痛”专篇，其所用药方直至今日仍为临床所常用。诸如：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，……，瓜蒌薤白白酒汤主之”；“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之”等等。吴宗柏教授从教业医五十余载，在熟谙前人经验的基础上，结合个人的临证探索，对于冠心病的诊治有些独到的见解和经验。现就从师临证所得采录于下，以供同仁借鉴参考。

1主要病机

《内经》谓“心主身之血脉”，“心者，其充在血脉”。历代中医学家都认为，心、脉、血是一个相互联系的独立系统，这与现代医学的认识基本一致。中医将心、脉、血的病变主要责之于心。吴宗柏教授认为，冠心病病位在心，该病之发，不论原因如何，其病机关键在于血行不畅，心脉闭阻。冠心病，一般多因年高体弱，或过食肥甘，或七情内伤所致。年高体弱，心气内虚，气不行血，瘀血内阻心脉；过食肥甘，痰湿内生，留溢脉道，心脉不畅；情志内伤，肝气不疏，气滞血瘀，壅阻心脉等等。本病属本虚标实，本虚指心气虚、正气虚；标实指痰浊、瘀血等内生之有形之邪。心气虚，气不行血，瘀血痰浊内阻心脉，心脉不通。“不通则痛”而发“真心痛”。

2治疗原则

冠心病乃由冠状动脉粥样硬化引起，冠状动脉粥样硬化有一个慢性形成发展的过程，且以中老年人多见，“年高体弱”、“久病多虚”。本病病发部位在胸，中医认为，心胸乃宗气所集，其是阳气升发之处。因此，该病之生以心阳不振为主要矛盾，心阳虚损，阳气不行，阴寒内生，痰血瘀滞，心脉闭阻。从而出现“不通则痛”的心胸憋闷，心前区作痛，或心悸气短，脉结或代等等。故此，吴宗柏教授多以益气温阳，祛瘀豁痰，通脉止痛为治疗冠心病的基本原则。

3诊治用药

疾病的诊断治疗，中医强调辨证，即通过直观地望、闻、问、切获取临床资料，利用“审证求因”的方法，抽象概括出疾病某个发展阶段的证型所属，进而从“证”治疗。而现代医学主要靠科学的诊察手段和生化检测，以明确病因所属病理所见，进而确定疾病诊断，从病治疗。吴宗柏教授诊治冠心病，既强调中医的辨证施治，又重视现代医学的相关检查，以从病用药。

3.1辨证用药吴教授对冠心病的辨证，常是以患者经常反复出现胸闷气短、心前区憋闷作痛作为主症。在此基础上，结合年龄、体质、舌象、脉象等，将冠心病分为两型。主症兼见形体偏胖，舌质淡胖，舌苔白润或腻，脉滑或结、代者，属心阳不振，痰浊闭阻。治宜益气温阳，涤痰通脉。常用瓜蒌薤白桂枝汤，或瓜蒌薤白半夏汤加减，或配用苏合香丸、丹参丸等。主症兼见形体偏瘦，舌质紫暗，或见瘀斑，脉沉涩或结者，属气不行血，瘀血阻脉。治宜益气行血，活血通脉。常用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤加减化裁。吴教授在分型用方的同时，常根据病证的寒、热属性，适当加用温热祛寒或清热益阴之品。属寒者，附子、檀香或沉香每为常用；属热者，葛根、地龙较为多用。

3.2辨病用药冠状动脉粥样硬化性心脏病，由于动脉硬化的程度、范围，或心肌缺血状况的不同、表现不同，现代医学又分心绞痛、心肌梗死、心律不齐、心力衰竭等类型。吴教授依据不同情况，又常采用辨病用药。诸如：心绞痛发作，多属气滞血瘀，脉络不通。治宜理气行血，祛瘀止痛为主；常选用丹参饮、苏合香丸或麝香保心丸之类。心律失常，脉结或代，常以生脉散、炙甘草汤等以益气养心，和血复脉；心力衰竭，水肿，喘咳，心悸者，多属心肾阳虚，肾虚水泛，治宜温阳益肾，化气行水，常选用真武汤加味。

此外，吴教授还常依据中药的现代药理作用而辨病用药。例如：冠状动脉狭窄，或有心肌梗死病史者，常选用丹参、川芎、葛根、水蛭；心律失常者，常选用苦参、赤芍、山萸肉、甘松；伴有高血压、高血脂者，常选用野菊花、桑寄生、山楂、杜仲等等。

3.3知药用药吴教授对于常用中药的性味、功效及现代有关药理研究都十分熟悉。因此，临证用药常是传统现代互用不悖择善而从。其治疗冠心病的一个常用验方充分体现了他的这一用药特点。该方由黄芪、桂枝、益母草、丹参、川芎、瓜蒌壳、鹿衔草等组成。方中以黄芪、桂枝、鹿衔草益气温阳，行气通脉，治其本；用丹参、川芎、益母草、瓜蒌壳活血化瘀，豁痰开窍，治其标。从现代药理研究发现，该方诸药都有不同程度的修复或改善心脏功能的作用。其中黄芪、桂枝、鹿衔草有增强心肌收缩力或强心作用；丹参、川芎、益母草、瓜蒌壳又可增加冠脉血流量以改善心肌缺血；丹参、川芎、益母草等在改善心肌供血的同时，又有一定的抗凝、抗血栓形成作用。

4治验举隅

王某，男，65岁，2014年4月2日初诊。有冠心病、高血压病史。近因劳累过度，自感体倦乏力，心悸不宁，尤其近一周来反复出现胸闷气短，心前区憋闷疼痛。自服丹参滴丸、消心痛，效果不明显，遂由子女陪同来诊。诊见：胸闷，心悸，心前区隐痛，舌质淡暗不泽，边有瘀紫，脉迟偶结。辨证为心阳不振，瘀血阻脉之心痛证。治以益气温阳，行血通脉。处方：黄芪30 g，丹参20 g，川芎15 g，鹿衔草15 g，桂枝15 g，益母草20 g，葛根15 g，薤白10 g，桑寄生20 g，炙甘草15 g。每日1剂，水煎服。连服3剂。复诊，诸症皆有缓解，守方继服3剂，症除恙平。

（收稿日期：2014-06-16）欢迎使用电子邮件投稿！