韩冰教授治疗多囊卵巢综合征的临床经验

李晓林　夏天

中图分类号：R711.75文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）09-0007-03

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种生殖功能障碍合并糖代谢异常的内分泌紊乱综合征，持续性无排卵、胰岛素抵抗和雄激素过多是其主要特征，它是妇科临床中常见的内分泌疾病，发病率可达5%-10%[1]。中医中无“多囊卵巢综合征 ”的病名，但根据其病因病机及特征，一般认为本病当属于祖国医学中“闭经”、“不孕”的范畴。

韩冰教授是著名中医妇科教授，是我国第二批著名名老中医药专家之一，曾任天津中医药大学第二附属医院院长，临床经验丰富。韩老从医近五十载，对妇科疑难杂症用药独到，笔者有幸随时临诊，现将韩冰教授治疗多囊卵巢综合征的临床经验进行总结。

1韩冰教授对多囊卵巢病因病机的认识

韩冰教授认为，多囊卵巢综合征的形成应责之肾肝脾三脏，加之痰湿、瘀血等病理产物相互作用导致肾-天癸-冲任-胞宫轴失调所致。临床常分为肾虚、痰湿阻滞、肝经湿热等证型，韩冰教授认为肾虚为多囊卵巢综合征的根本。肾为先天之本，主生殖，藏真阴而寓元阳。《素问上古天真论》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。《校注妇人良方》云：“肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则不通也”，由此可见肾气在女子生长发育过程中起着至关重要的作用，若肾气虚，天癸无以生发，冲任失调，则导致月经后期、闭经甚至不孕。

2韩冰教授对多囊卵巢综合征的病因病机认识

韩冰教授认为本病病本在肾，变化在冲任。临床上可分为肾阴亏虚型，临床表现为：月经后期，量少，色淡，质稀，甚至闭经、不孕，可伴腰膝酸软，头晕耳鸣，形寒肢冷，大便质稀，小便清长，性欲冷淡，舌淡，苔白，脉细；痰湿阻滞型，临床表现为：月经量少，月经延后或闭经，不孕，带下量多，头重头晕，形体肥胖，多毛，四肢倦怠，大便不实，苔白腻，脉濡滑；湿热内蕴型，临床表现为：月经稀发甚或闭经，月经量少，色暗，崩漏，面部痤疮，口干喜冷饮，苔黄腻，脉滑数；肝气郁滞型，临床表现为：月经稀发甚至闭经，月经量少或先后无定期，不孕，多毛，经前胸胁、乳房胀痛，或溢乳，苔薄，脉弦。

3韩冰教授对多囊卵巢综合征的辨证论治

韩冰教授在临床上注重辨证论治，肾阴亏虚型应滋阴益肾，调理冲任，方用知柏地黄汤，药用菟丝子、女贞子、黄精、首乌、石斛、紫河车、紫石英、丹参；痰湿阻滞型应以化痰软坚、活血化瘀为主，方用苍莎导痰丸，临证加减：薏苡仁、浙贝母、皂刺、鸡内金、生山楂、刘寄奴；湿热内蕴型治疗上应以清热利湿、活血调经为主，药用知母、黄柏、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、薏苡仁、皂刺、浙贝母、茵陈、冬瓜皮、牛膝；肝气郁滞型治以调肝理气、条达冲任，方用加味逍遥丸，临证加减：桑叶、乌梅、木瓜、当归、白芍、路路通、王不留行。

韩冰教授在治疗多囊卵巢综合征时很注重随着肾-天癸-冲任-胞宫轴的周期性变化用药。在排卵期时可酌加丹参、鸡血藤、月季花、橘叶、皂刺等活血化瘀药以疏通冲任气血，使之施泻而促排卵。经期时酌加桃仁、红花、益母草、月季花以活血调经，使子宫排经得以通畅。

4病案举例

4.1案例一王某，27岁，已婚，首次就诊时间为2011年10月27日，患者主因月经延后3月余就诊。末次月经2011年8月11日，就诊时月经两月未潮。患者月经初潮14岁，平素月经周期延长，约2月1潮，行经5 d，量少，色暗，有血块，轻度痛经，经前乳胀，刻诊患者时两胁痛，纳可，寐安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。查尿HCG阴性，查B超示：双侧卵巢多囊性改变不除外（内膜厚0.4 cm）。PV：外阴（-），阴道畅，已婚型，子宫前位，常大，活动可，无压痛，双附件无压痛。中医诊断：月经后期。西医诊断：多囊卵巢综合征。予：黄体酮20 mg Qd×7 d，建议查女性激素6项、胰岛素抵抗、甲状腺功能。

2诊，患者2012年2月3日月经来潮，行经7 d，量少，色暗，无血块，轻度痛经，乳胀，月经来潮第2天查性激素六项：E2：21 pg/mL，FSH：8.05 mIU/mL，LH：5.05 mIU/mL，P：0.3 ng/mL，T：1.87 ng/mL，PRL：34.73 ng/mL，查甲状腺功能正常，胰岛素抵抗阳性。舌淡红，苔薄白，双侧尺脉沉。纳寐可，二便调。考虑患者月经已净，治以填精益髓，补充血海之空虚，处方如下，菟丝子30 g，覆盆子15 g，补骨脂15 g，巴戟天10 g，香附10 g，地骨皮30 g，白芍15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，生内金20 g，鹿角霜15 g，桔核20 g。并同时予二甲双胍片，1片，2/日。

3诊，末次月经2012年2月3日，2012年2月16日阴道少量出血，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，右尺沉。治以疏肝理气以调理冲任，处方如下，柴胡10 g，枳壳10 g，路路通10 g，王不留行20 g，当归10 g，白芍15 g，丹参30 g，益母草30 g，月季花10 g，鹿角霜15 g，桔核20 g，川楝子10 g，元胡10 g。

患者按上述方法调理数数月后成功妊娠，B超示：宫内孕，可见胎心胎芽。查血HCG：11074 mIu/mL，P：23 ng/mL。

按语：患者素体肾虚，合并肝气郁结，故经后期予菟丝子、补骨脂、覆盆子、巴戟天以滋阴益肾，补血海之虚，予香附、鸡血藤，橘核以疏肝通络，调理气血。经间期治以调达肝气，调理冲任为主，药用柴胡、枳壳、丹参、益母草、王不留行、川楝子以疏肝气之郁结。如此则肾充肝调，则病愈。

4.2案例二胡某，26岁，女，未婚，首诊时间为2011年7月30日，主因月经延后2月余就诊。患者14岁月经初潮，平素月经不规律，月经周期30-120 d，行经3 d，末次月经：2011年5月16，舌淡，苔白腻，脉滑。B超示：双侧卵巢多囊性改变。中医诊断：月经后期。西医诊断：多囊卵巢综合征。建议查女性激素六项，胰岛素抵抗，甲状腺功能。处方如下，菟丝子30 g，女贞子15 g，续断10 g，桑寄生30 g，石斛20 g，黄精30 g，何首乌30 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，生鸡内金20 g，生山楂30 g，刘寄奴15 g，冬瓜皮30 g，车前子10 g，桃仁10 g，红花10 g，益母草30 g。

2诊，患者于2011年8月15日月经来潮，量少，色暗，无血块，无痛经，偶腰痛，乏力，纳寐可，二便调，舌淡，苔白，脉滑。月经第2天性6项检查：E2：21 pg/mL，FSH：3.95 mIU/mL，LH：6.05 mIU/mL，P：0.32 ng/mL，T：0.98 ng/mL，PRL：64.73 ng/mL，胰岛素抵抗阳性，甲状腺功能正常。处方如下。菟丝子30 g，覆盆子15 g，补骨脂15 g，巴戟天10 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，石斛20 g，黄精30 g，何首乌30 g，生鸡内金20 g，生山楂30 g，刘寄奴15 g，炒薏米30 g，浙贝母10 g，冬瓜皮30 g，车前子10 g，并同时予二甲双胍片，1片，2/日。

3诊，患者末次月经2011年8月15日，行经3天，现纳寐可，二便调，舌淡，苔白，脉滑，余未诉明显

不适。处方如下。菟丝子30 g，覆盆子15 g，女贞子15 g，石斛20 g，黄精30 g，何首乌30 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，续断10 g，桑寄生30 g，生鸡内金20 g，生山楂30 g，刘寄奴15 g，木瓜15 g，牛膝10 g。

4诊，患者于2011年9月20日月经来潮，行经4天，量少，色暗，无血块，无痛经，纳寐可，二便调，舌淡，苔白，脉滑。处方如下。冬瓜皮30 g，茵陈30 g，黄柏10 g，黄连10 g，丹参30 g，当归10 g，川芎10 g，炒薏米30 g，浙贝母10 g，黄精30 g，何首乌30 g，木瓜15 g，牛膝10 g。

患者按上述方法调理数月后，月经可规律来潮，月经周期30-35 d，行经4-5 d，于月经第2天复查性6项检查：E2：24 pg/mL，FSH：3.64 mIU/mL，LH：5.03 mIU/mL，P：0.30 ng/mL，T：1.02 ng/mL，PRL：22.67 ng/mL。

按语：患者素体肾阴虚，兼痰湿为患，故药用菟丝子、女贞子、续断、桑寄生、黄精以滋肾养阴，用冬瓜皮、茵陈、黄柏、木瓜、浙贝母以祛除痰湿。患者初诊时月经未潮2月余，故予鸡血藤、桃仁、红花、益母草以活血化瘀，血行则经下。

5结语

韩冰教授治疗多囊卵巢综合征时，严格辨证论治，并随症加减，根据肾-天癸-冲任-胞宫轴这一核心的周期性变化灵活用药、随症加减，取得了很好的临床疗效，值得推广。

参考文献：

[1]曹泽毅.中华妇产科学（下册）[M].2版.北京人民卫生出版社，2004：2449.

（收稿日期：2014-06-03）