钱秋海教授治疗脂溢性脱发经验撷菁

朱保霖， 钱秋海

(1.山东中医药大学2012级硕士研究生， 山东 济南 250014； 2.山东中医药大学附属医院， 山东 济南 250014)

脂溢性脱发亦称雄性激素源性脱发，临床表现为头发油腻、脱屑、瘙痒、头发稀少脱落、干枯变细，脱发常以前额及头顶部明显，其发病与遗传、雄性激素、皮脂溢出相关，多发于男性，属中医“虫蛀脱发”、“蛀发癣”、“油风”等范畴。本病影响美观，对患者心理影响较大，随着生活水平的提高，人们对该病也愈发重视。钱秋海教授从事中医临床几十年，认为本病多以肝肾不足为本，风、湿、热邪蕴积为毒，瘀毒蕴结为标，治当虚实并论，标本兼顾，现将其经验介绍如下。

1 病因病机

1.1 肝肾不足 中医认为“发为血之余，发为肾之侯”，《素问·五脏生成篇》载“肾之合骨也，其荣发也”，肝藏血，肾藏精，精血有源，方能上濡发根。钱秋海教授认为，肝肾不足是发病的根本，或因先天禀赋不足，或因后天劳伤肝肾，或久病及肝肾，精血亏虚，则发失濡养，枯萎而脱。

1.2 瘀毒蕴结 尤怡《金贵要略心典》载：“毒，邪气蕴结不解之谓也”。钱秋海教授认为，风、湿、热邪偏盛猛烈或蕴积日久皆可视为毒邪。或情志失调，肝郁化火生风，或忧思郁结，劳伤心脾，血虚生风；或风热趁虚而入，化燥伤阴；或嗜食肥甘，内生湿热，壅滞气机，气机不畅则血脉凝滞，阴津耗伤则血滞为瘀，终而瘀毒蕴结。瘀毒阻络，气血不通；瘀毒化火，耗伤阴精，皆可使发根失荣而发脱。

总之，本病多以肝肾不足为主，再加现代社会的快节奏生活方式，精神压力的增加以及饮食的失衡，导致机体功能失调，风、湿、热邪产生，蕴积时久则为瘀毒，气血不通，毛发失养，枯萎而脱。

2 治疗经验

钱秋海教授凭借多年临床经验，就治法与方药提出了自己独到的见解。脂溢性脱发患者临床主要表现为前额或头顶的渐进性脱发，继而前额发际升高，多呈M形，伴有头皮屑增多，瘙痒，多有头发油腻，或发枯而干，或伴有腰膝酸软，或伴有失眠多梦，或伴有情志郁怒，或伴有反酸、嗳气，或伴有口苦，大便干，脉象弦细或细滑。钱教授认为，本病多以肝肾不足为本，风、湿、热邪蕴结瘀毒为标，治宜滋补肝肾，解毒通络，兼以祛风清热利湿。方药以二至丸加味为主方，女贞子、旱莲草、制首乌、桑葚子补肝肾，益精血，治其本；黑豆、黑芝麻以色补色，入肾养发，且能补益精血；土茯苓、赤芍祛瘀通络利湿，治其标；苦参、白鲜皮燥湿止痒；荆芥、防风祛风透邪，《医方集解》载：“巅顶之上惟风药可到也”，风药为引，可使诸药上达病所；桑白皮、蜜枇杷叶清泻肺中伏火，“肺主皮毛”，皮毛为患，肺有伏邪，清肺可利毛发；天麻祛风通络，又能平抑肝阳。纵观全方，虚实并调，标本兼顾，诸药合用，补肾养肝，解毒通络，精血充足，气血通畅，毛发得以濡养。若兼有情志郁怒，口苦者，加柴胡、郁金、龙胆草疏肝清热；头发油光粘腻，湿热偏盛者，加栀子、黄芩、黄连清热利湿；病势迅疾，热毒偏盛者，加蒲公英、金银花清热解毒；伴有嗳气反酸者，加黄连、吴茱萸、乌贼骨降逆制酸；大便干者，加酒大黄通腑泄热；心烦失眠者者，加炒酸枣仁、远志宁心安神。

3 医案举例

李某，男，38岁，2014年2月18日初诊。脱发3年。患者于3年前开始脱发，前额明显，头发油腻，瘙痒明显。刻下症见：前额及顶部毛发稀疏，前额发际呈M形，头发油腻，头皮瘙痒，皮屑多，心烦易怒，失眠多梦，腰膝酸软，时有反酸，舌质红，苔少，脉弦细。该患者既有腰膝酸软、脉弦细等肝肾不足之虚象，又有头发油腻、瘙痒、皮屑多等实象，当以虚实并论，标本兼顾为原则，滋补肝肾，祛风清热为治疗大法，方选二至丸加味，处方：女贞子20 g，墨旱莲20 g，制首乌20 g，黑豆20 g，黑芝麻30 g，桑葚子20 g，苦参15 g，白鲜皮20 g，防风20 g，桑白皮30 g，蜜枇杷叶15 g，天麻20 g，炒枣仁15 g，黄连9 g，吴茱萸3 g，乌贼骨30 g。7剂，水煎服，日一剂，分2次服用。治疗1周后，脱发、脱屑、瘙痒较前减轻，反酸好转，睡眠欠佳，头油仍多，舌红，苔薄，脉细，改方中炒枣仁30 g，去乌贼骨，加土茯苓15 g，赤芍15 g，再服14剂，嘱其清淡饮食，调畅情志。2周后，脱发，头皮痒已止，头皮屑少，无反酸，睡眠改善，头油减少，再服14剂，2周后复诊，患者诸症消失，继服14剂，巩固疗效。

4 结语

钱秋海教授师古而不泥于古，在前辈的经验基础上，结合自身临床经验，认为脂溢性脱发以肝肾亏虚为本，瘀毒蕴结为标，治宜补肾养肝，解毒通络，祛风清热利湿。再根据患者的具体情况，对症治疗。同时钱教授强调，改善平日生活习惯也很重要，饮食宜清淡，不可食用辛辣、油腻的食品；睡眠要充足，不可熬夜，夜间不眠会暗耗阴精，加重病情；还要保持心情舒畅，郁怒气结会导致气血运行不畅，使病情难愈。此外，患者多有心理负担，要对其进行心理疏导，以增强患者信心，提高其依从性。