当归贝母苦参丸合六味地黄丸方加减治疗前列腺增生症体会

李学为

(云南省永胜县人民医院， 云南 永胜 674200)

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见疾病。其发病年龄一般在50岁左右开始，发病率随年龄递增而递增。本病的主要病理特征是前列腺基质和上皮的增生，由于增生的前列腺压迫尿道后梗阻，出现尿频、排尿困难，甚则尿液不能排出的病证。BPH的治疗一般可分为手术治疗和非手术治疗，手术治疗效果良好，但手术及围手术存在风险，而且术后容易引起一系列的并发症，给患者造成一定程度的心理压力和机体损伤。鉴于此，医患一直都在探求疗效确切、安全的内科治疗代替手术疗法。而祖国医学对于此病则有独特疗效，具有很大的优势。

在临床中，尽快使小便顺利通畅排出是BPH患者的迫切要求。故治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通，通之方法，又因证候的虚实各异，但通之之法多矣。正如《谢映庐医案·癃闭门》云：“小便之通与不通，全在气之化与不化，然而气化二字难言之矣，……古法森立，难以枚举，总之，治病必求其本。”方法多矣，如何抉择？治病求其本。本病肾气衰退是本，但在临床中发现，BPH患者除出现尿频、排尿不畅等泌尿系症状外，较少伴见全身症状。故治疗时应根据“急则治其标”的原则，侧重于辨病论治。据此思路，立散结启闭，补肾助化的治法。笔者在临床中反复摸索和验证，选方用当归贝母苦参丸合六味地黄丸方加减化裁治疗本病，疗效确切，现总结如下。

1 药物组成及方解

药物组成：当归25 g，浙贝母15 g(冲服)，苦参15 g，熟地20 g，枣皮15 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，桃仁15 g，川牛膝15 g，炮甲珠10 g(冲服)，王不留行15 g，琥珀6 g(冲服)，上方1天1剂，加水1500 mL，煎取汁600 mL，每服200 mL，分3次温服。

方解：当归贝母苦参丸首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，原文：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”六味地黄丸是宋代名医钱乙将张仲景《金匮要略》之八味肾气丸去附子、桂枝而成，是传统的补肾名方。在加减方中，六味丸去治脾的山药和茯苓，留熟地益肾填精，泽泻泄肾降浊，山茱萸滋厥阴，牡丹皮清肝火，四药补肝肾，助气化。当归贝母苦参丸原治妊娠血虚热郁的小便不利，但视其药物组成及功用，此方颇可玩味。苦参《本经》言其“主……癥瘕积聚……尿有余沥。”暗合BPH的良性增生和排尿不畅之主症，似本病之专药，当归活血，贝母化痰散结，三药配伍，行瘀化痰，散结启闭，契合BPH的病因病机，是治疗本病的理想方药。加减方中，桃仁、川牛膝主活血化瘀；穿山甲活血散结，性善走窜，王不留行苦泄宣通，活血利尿，其性走而不守，二药突出一个“通”字；琥珀一味，《别录》言其“……消瘀血，通五淋”，功擅活血散瘀，利尿通淋。整方以活血祛瘀，化痰散结，启闭通淋为主，益肾助化为辅，药证相符，验之临床，故疗效满意。

2 典型病例

杨某，男，73岁，于2012年11月10日就诊。患者排尿困难，尿量减少，夜尿次数增多已8年余，经多次泌尿系B超检查，诊断为“前列腺增生”，无恶性病变，无泌尿系结石，平日常服“前列康片”治疗，症状时轻时重。就诊前一日症状加重，小便涓滴难出，至夜尿闭，小腹膨隆胀痛。到本院外科就诊，予留置导尿后症状缓解。患者惧怕拔除尿管后尿潴留依旧，但年事已高，患者及家属不愿接受手术治疗，遂于次晨到本科就诊，要求拔尿管后能自行排尿，避免再次导尿。就诊时舌质黯红，舌根苔厚淡黄，予上方3剂。当日服药，下午拔除尿管后小便已能自行解出，但排尿困难，另觉溺时尿道轻度疼痛，3剂服完后排尿已较通畅，尿道疼痛消失，继服3剂巩固治疗。另患者服药后多年便秘亦明显改善，应是当归、桃仁润燥滑肠之功。随访3个月，期间症状复发2次，每次服上方3剂症状均能迅速缓解。

3 体会

前列腺增生症属于中医学癃闭范畴。所谓“癃”，即为小便不利，点滴而出，病势较缓，“闭”则为小便不通，欲解不得，病势较急。癃闭之名，首见于《内经》，其对癃闭的病位、病因病机都作了比较详细的论述。历代医家亦不断对本病的病因病机进行探讨、归纳，提出相应的治疗方法，使祖国医学对本病的理论认识和临床治疗日臻完备。

老年男性有其独特的生理特征，诚如《素问·上古天真论》言：“……六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”指出男性随着年龄的增长，表现为“五脏皆虚”，脏腑功能尤以肾气日趋衰减为甚。而肾气日渐衰退，是BPH致病的根本因素。BPH患者均存在前列腺不同程度的增生肥大，在中医学中，这种良性增生，有形之变多宗痰瘀互结之说。所以，本病为本虚标实，痰瘀互结之证，肾气衰退是本，前列腺的良性增生，压迫尿道是标。

笔者在临床上治疗本病，一直延用此方，伴血尿加蒲黄15 g，伴尿路感染加鱼腥草20 g，一般使用3～5剂后症状可明显改善。但BPH慢性起病，病程较长，到有明显泌尿系症状时，已发病多年，已成有形之变，存在经治缓解后停药，反复发作的情况。针对于此，症状缓解后，再服3～5剂以巩固治疗。

得效后去熟地、枣皮、泽泻、丹皮，余药按原方比例制成散剂，临卧前合服六味地黄丸，阳虚明显者改晨服金匮肾气丸，长期间断服用，丸散以图久治，远期疗效亦佳，未见明显不良反应。此外，治疗的同时饮食宜清淡易消化，少食辛辣刺激之品，避免久坐，适当锻炼，增强血液循环，减少前列腺充血、瘀血，亦是日常生活调摄不可忽视的细节。