彩色多普勒超声诊断膀胱癌的临床价值

袁海亮

【摘要】 目的：评价超声对膀胱癌的诊断价值。方法：对经膀胱镜检、手术病理证实的40例膀胱癌患者的声像图及彩色多普勒特征进行回顾性分析。结果：声诊断膀胱癌正确率 96%，漏诊 1 例，误诊1 例患者为膀胱炎。结论：彩色多普勒超声对膀胱癌能做出准确的诊断，是该疾病的首选检查方法。

【关键词】凡噬多普勒超声；膀胱癌；临床价值

【中图分类号】R"5.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0145-02

膀胱癌的发病率在泌尿系统肿瘤中居于首位，无痛性肉眼血尿是最常见的症状，不同分期的膀胱肿瘤，疾病严重程度和预后转归各不相同，其早期诊断对预后有重要意义。彩色多普勒超声是重要的泌尿系统疾病诊断手段，尤其是对膀胱肿瘤的筛查与随访。随着超声技术的不断发展，其在膀胱癌的早期诊断上发挥着越来越重要的作用。对40例膀胱癌患者的彩色多普勒超声声像图与手术后病理结果进行对照分析，以探讨彩色多普勒超声在膀胱癌诊断中的应用价值。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2011年12月至2013年12月40例膀胱癌的住院患者，其中男性25例，女性15例，年龄39~74岁，50岁以上患者25例。34例患者临床表现为无痛性血尿、膀胱刺激症、腰疼伴血尿、排尿困难等，6例患者为健康体检时发现，所有患者术前经彩色多普勒超声检查，手术后病理确诊。

1.2 仪器及方法： 两组所有患者均采用仪器应用GE LOGIQ7彩色多普勒超声仪，探头频率3.5- 5.0MHz。患者膀胱充盈后，受检者采取平卧位，常规经腹壁进行多切面扫查膀胱。膀胱癌的好发部位是三角区，对三角区的观察应多留意。注意观察膀胱壁情况，膀胱壁内有无局限性增厚，有无向膀胱内突起的肿块，并测量病变的部位、大小、形态、与周边关系及血液灌注等情况。另外要注意让患者改变体位，观察肿块是否移动，观察上尿路情况及盆腔有无肿大淋巴结。

2 结果

本组40例膀胱癌患者中超声诊断膀胱癌38例，其中移行上皮癌25例，腺癌8例，鳞状上皮癌5例，另外2例膀胱癌患者1例超声误诊为膀胱炎，因膀胱充盈欠佳，膀胱壁不规则增厚，局部隆起不明显，故误诊为膀胱炎；1例因其位于膀胱顶部且直径＜0.5cm，因而超声漏诊。

2.1膀胱癌的声像图表现充盈的膀胱可见凸出的实性中高回声团块，呈菜花状或乳头状，部分可见钙化，不随体位改变而移动，有蒂的肿瘤在改变体位时，肿瘤会在尿液中晃动。若肿瘤侵及、压迫或阻塞输尿管口时，可有肾盂积水及输尿管扩张的声像图改变［1］。部分肿瘤内可探及血流信号，呈短棒状或树枝状血流，可探及动脉血流频谱，RI 平均值为0.62。对于肿块内血供丰富，特别对有多彩湍流及较粗动脉血管伸入的，可作为膀胱癌诊断的参考依据［2］。

2.2 与膀胱内血块的鉴别诊断要点 膀胱内血块的回声颇像膀胱肿瘤，但往往扁平而大，膀胱壁回声清晰完整，改变体位时，血块回声沿重力方向缓慢飘移，彩色多普勒血流检测，膀胱内血块内不能检出血流，而肿瘤内可检出血流，且多为动脉频谱。

3 讨论

膀胱癌为泌尿系统的高发肿瘤，男性发病多于女性，老年男性发病率较高。近几年，我国部分城市膀胱癌的发病率呈现稳中有升的趋势，其发病率已位列男性常见恶性肿瘤的第6位，而病死率位列第7位。膀胱癌 98%来源于上皮组织，多为移行上皮细胞癌，以乳头状或菜花状最常见［3］。血尿是膀胱癌最常见也是最早的症状［4］。膀胱癌可发生在膀胱的任何位置，三角区最为多见，其次是侧壁，顶部者较少。早期发现及正确的定位、分期，有利于制定正確的治疗方案，获得更好的疗效，对患者的预后有重要意义。临床上用于膀胱癌的检查方法较多，如膀胱镜检查、膀胱造影、CT、磁共振成像（MRI）、静脉尿路造影及彩色多普勒超声等，各有其优势，虽然CT、MRI诊断膀胱癌有一定的优越性，但其价格昂贵，增强时需要使用造影实用医技杂志剂；膀胱镜检查属于有创性检查，且有许多禁忌证，不能观察肿瘤浸润程度及转移情况。而彩色多普勒超声具有便捷、无创、价廉、可重复性、定位准确、灵敏度高。无禁忌证等优点，不仅可观察到肿块的位置、大小、数目、内部回声及血流情况，同时还能观察肿块与膀胱壁的关系及膀胱壁的浸润程度和对周边脏器的转移情况，从而对肿瘤进行分期。故彩色多普勒超声不但成为膀胱癌筛查及早期诊断的首选方法，而且是整个治疗及随访过程中的重要手段。

膀胱癌应与以下病变相鉴别：①与异物鉴别：膀胱内异物往往有放入异物的病史，可随体位改变移动，无血流信号。②与凝血块鉴别：凝血块可随体位改变移动且没有血流信号，要注意二者同时存在的可能。③与膀胱结石鉴别：膀胱结石可移动并伴有声音。④与突向膀胱的前列腺组织鉴别：多方位扫查清晰显示前列腺与膀胱的解剖关系可以鉴别。

综上所述，经腹超声对膀胱癌的诊断有较高准确性，并可判断肿瘤浸润膀胱壁深度，有无盆腔淋巴结的转移。对临床选择治疗方案有非常重要的意义。但是超声不能代替膀胱镜检查，需要与膀胱镜互相弥补，提高诊断准确率。

参考文献

［1］王纯正,张武.腹部超声诊断图谱［M］沈阳:辽宁科学技术出版社,1991:229.

［2］刘中国,刘中文.B 超诊断膀胱癌的临床价值探讨［J］.临床和实验医学杂志,2007,6(1):86-87.

［3］陈惠莉,许小云,杜联芳,等.二维及彩色多普勒超声对膀胱癌诊断的应用价值.中国超声诊断杂志,2004,10(5)：759-761.

［4］石美鑫.实用外科学.北京:人民卫生出版社,2002:2428-2434.