关于妊高症对母婴预后的临床影响

陈淑伟

【中图分类号】R714.24+6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0139-01妊娠高血压综合征（简称妊高症）是妊娠最常见的并发症,严重威胁母婴安全，已成为孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。现将我院2009年1月至2013年12月收治的97例妊高症产妇与同期随机抽取60例无妊高症孕妇临床资料进行回顾性总结及分析,以探讨妊高症对孕产妇及围生儿预后的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料判断标准：①妊高症的诊断及分类标准：参见2008年第7版《妇产科学》［1］：妊娠期高血压是指孕期首次出现血压升高（≥140/90mmHg，至少间隔4h测量2次），尿蛋白阴性。子痫前期分为轻度和重度;②胎儿窘迫：胎心率＞160次/min 或＜120次/min；③新生儿窒息：新生儿1min Apgar 评分≤7分; ④围生儿死亡包括死胎、死产、新生儿死亡；⑤产妇并发症是指因妊高症所继发的疾病，包括产后出血、胎盘早剥等。研究对象：本院住院分娩的妊高症孕妇97例,占同期住院分娩产妇总数12.4% ,年龄(25.4±2.3)岁。其中轻度44例,中度32例,重度21例。初产妇80例,经产妇16例。随机抽取同期无妊高症产妇60例作为对照组。两组年龄、孕产次等情况均无显著性差异(P>0.05)。 1.2 方法根据病情给予镇静、解痉、降压、利尿、扩容等治疗,并适时终止妊娠。 1.3 观察项目观察两组产前检查情况、分娩方式、产时、产后抽搐情况及围生儿结局。 2 结果 2.1 产前检查情况妊高症组产前检查42例(43.3%),检查次数1~3次20例,≥4次22例;对照组产前检查50例(83.3%),检查次数1~3次30例,≥4次20例, 妊高症组产前检查情况与对照组相比差异有显著性(P<0.01)。 2.2 分娩方式比较妊高症组自然分娩16例(16.5%),剖宫产81例(83.5%);对照组自然分娩48 例(80.0%),剖宫产12例(20.0%),妊高症组剖宫产率与对照组相比差异有显著性意义(P<0.01)。 2.3 两组孕产妇产时、产后再抽搐的情况见表1。 表1 两组孕产妇产时、产后再抽搐情况［n(%)］ 分组 例数 剖宫产 阴道分娩 产时抽搐 产后抽搐 产时抽搐 产后抽搐轻度 44 1(2.3) 1(2.3) 1(2.3) 1(2.3)中度 32 2(6.3) 1(3.1) 2(6.3) 2(6.3)重度 21 2(9.3)* 2(9.3)* 6(28.6)* 3(14.3)*对照组 60 1(1.7) 1(1.7) 0 0注：与其它各组比较，*P<0.01 2.4 围生儿结局重度妊高症组新生儿窒息、胎儿窘迫、围生儿死亡、小于胎龄儿比率显著高于其它各组(P<0.01),中度组高于轻度组(P<0.05),见表2。 表2 两组围生儿结局［n(%)］ 分组 例数 新生儿窒息 胎儿窘迫 小于胎龄儿 围生儿死亡轻度 44 1(2.3) 2(4.5) 1(2.3) 0中度 32 2(6.3)△ 3(9.4)△ 2(6.3)△ 0△重度 21 6(28.6)* 8(38.1)* 7(33.3)* 4(19.0)*对照组 60 2(3.3) 3(5.0) 1(1.7) 03 讨论 全国妊娠期高血压疾病流行病学调查显示，妊娠期高血压疾病在我国的发病率为9.4%,孕产妇死亡率在城市为18.9/10万,围产儿总的死亡率为2.68%［2］。本组资料中所有妊高症患者经治疗均救治成功，围生儿死亡率低于全国水平。分析原因是因为随着产科技术的进展，麻醉科、新生儿科、急诊科等相关科室的共同合作，使得妊娠期高血压的救治水平大大提高。 3.1 妊高症对产妇的影响本文中妊高症组的剖宫产率高达83.5%，远高于正常孕妇的剖宫产率，其原因主要在某些情况下孕妇宫颈未成熟或病情严重需立即终止妊娠所致。过去认为重度妊娠期高血压疾病病情危重，手术危险性大，会增加母婴的死亡率。但近10年来多数学者认为剖宫产已成为重度妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期终止妊娠的主要措施［3］。重度子痫前期以剖宫产为主要方式终止妊娠，病情大多自然好转。 3.2 妊高癥对围生儿的影响妊高症孕妇全身小动脉痉挛,导致子宫、胎盘血流量减少及胎盘功能受损;另外,重度妊高症患者胎盘床有粥样硬化改变,胎盘绒毛广泛梗死,影响胎儿对氧及营养物的摄取,胎盘中的酶活性降低时葡萄糖利用率降低,胎盘能量摄取功能减退,造成慢性葡萄糖供应不足,影响胎儿的生长发育。本文资料显示，妊高症患者的胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿疾病的发生率明显高于对照组，重度妊高症组新生儿窒息、胎儿窘迫、围生儿死亡、小于胎龄儿比率显著高于其它各组(P<0.01),中度组高于轻度组(P<0.05)。因此,加强 产前保健, 积极防治妊高症并将其控制于亚临床或轻症阶段对减少小于胎龄儿的发生及降低围产儿死亡有重要意义。 对妊娠期高血压疾病严重并发症患者，临床处理往往重点考虑孕妇安全，及时终止妊娠是一个非常有效的措施。正确认识妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律，对建立有效的防治措施，减少妊娠期高血压疾病严重并发症的发生，改善母婴预后有重要意义。参考文献 ［1］乐杰，主编.妇产科学［M］.第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：97~106. ［2］全国妊高症科研协作组.全国妊高症的流行病学调查［J］.中华妇产科杂志，1991，26：67~70. ［3］刘彩霞，主编.妇产科常见病诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，2006：16.