针刀松解术配合膝痹方热敷治疗膝骨关节炎的临床研究

梁治学 胡燕 丁永红 张宇

【摘要】目的：观察针刀松解术配合膝痹方热敷治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：250例膝骨性关节炎患者随机分成两组，各125例，治疗组给予针刀松解术配合膝痹方热敷治疗，对照组给予针刺治疗，治疗后进行疗效观察。结果：治疗组有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。结论：针刀松解术配合膝痹方热敷可明显缓解膝关节的疼痛、肿胀等症状。

【关键词】 针刀松解术；热敷；临床研究

【中图分类号】R684I3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0121-02

临床上以关节疼痛、肿胀、活动受限为主要表现，严重影响患者的生活质量。好发于中老年人，尤其是中老年女性。随着我国老龄化的渐趋严重，本病的发病率及致残率均呈不断增加的趋势，为进一步探讨分析其治疗膝骨关节炎的作用，我们进行了本临床研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年4月—2014年4月在平凉市人民医院等几家医院确诊为膝骨关节炎的患者250例（337膝）作为观察对象。采用随机数字表法随机分为2组。治疗组125例，男42例，女83例；年龄45-75岁，平均60岁；病程2-20年。对照组125例，男44例，女81例；年龄48-72岁，平均60岁，病程1-20年。2组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准（1）符合美国风湿病学会1995年修订的膝关节骨性关节炎分类标准［1］；（2）中医诊断标准参照《中医内科病证诊断疗效标准》［2］中膝骨痹的诊断标准；

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组：针刀松解术配合膝痹方热敷（1）针刀松解术 定点：选择髌骨下缘髌韧带的中点为A点， 内、外膝眼各定1点为B、C点，髌骨上缘正中点为D点、髌骨左右侧缘压痛点为E、F点，共6点。体位：患者取仰卧位，膝下垫枕，以舒适为佳，充分暴露操作部位皮肤。操作：在以上6点处用记号笔标记，碘伏消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，在定点处局部麻醉，选用汉章牌Ⅰ型 4 号一次性无菌针刀(北京华夏针刀医疗器械厂生产)。A、B、C三点的刀口线均与髌韧带平行，D点的刀口线与股四头肌腱平行，E、F点的刀口线与髌骨边缘平行，按照针刀进针四步规程刺入。A点垂直于皮肤进针刀，通过髌韧带后用左手拇指上推髌骨下极，其余四肢按压髌骨上缘，使髌骨上翘，行纵行切割横行疏通（先由髌骨下缘向胫骨结节处行纵向纵切，再向两侧横向纵切）。B、C 两点垂直皮肤进针刀， 快速刺入皮肤到皮下后，朝向对侧，行横行剥离，纵行疏通。D、E、F点垂直皮肤进针刀，快速刺入皮肤到皮下，然后缓慢深入到软组织结节处，行纵行切割疏通。出针刀后创口按压贴外敷治疗点，术后注意休息。每周治疗1次，共治疗5次。

（2）膝痹方热敷 中药购自就诊本院中药房。方药组成：透骨草、伸筋草各30克，牛膝、续断、木瓜、五加皮各15克，红花、草乌、土鳖虫各10克。装入纱布袋内，放入盆中再加水约1500mL，黄酒5两，食醋5两，水煎煮沸10分钟后，趁热熏洗膝关节，待温度适宜时再将药袋放置于膝关节进行热熨。每日1次，每次30分钟。连续用30天。

1.3.2 对照组：针刺治疗采用常规针刺治疗。选穴：血海、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、足三里。操作：患者端坐位，穴位常规消毒，选用 0.30mm×40mm华佗牌针灸针，分别刺入上述穴，其中内、外膝眼分别向膝中方向斜刺1寸，足三里直刺1寸，得气后留针30分钟后出针。每天治疗1次，共30次。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 膝骨关节炎严重性指数积分：依据膝骨关节炎严重性指数(ISOA)［4］标准对晨僵、肿胀、休息痛、运动痛、下蹲屈膝、最大步行距離、上一层楼梯、下一层楼梯等项目进行计分。治疗前及治疗后对2组患者各评分1次，并计算积分。

1.4.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［3］中骨关节炎的疗效判定标准拟定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，ISOA积分减少≥95%，X线显示正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，ISOA 积分减少≥70%，＜95%，X线显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，ISOA积分减少≥30%，＜70%，X线显示有好转；无效：疼痛等症状及关节活动无明显改善，ISOA积分减少不足30%，X线无改变。计算公式采用尼莫地平法：(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以( X±s)，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗后2组临床疗效的比较 2组总有效率比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

表1两组KOA患者疗效的比较

组别 例数 临床控制 显效 有效 无效 有效率治疗组 125 93 19 11 2 98.40%对照组 125 53 17 36 19 88.80%2.2 治疗前后2组膝骨关节炎严重性指数积分比较

表2 2组KOA患者ISOA积分的比较( X±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 125 18.19±2.81 2.65±2.87对照组 125 18.14±3.00 7.24±3.13★▲注：与本组治疗前比较，★P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

2.3治疗前后2组膝关节西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数评分比较组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表32组KOA患者WOMAC评分的比较( X±s，分)

组别 时间 例数 疼痛评分 关节僵硬评分 日常活动评分 综合评分治疗组 治疗前 125 16.69±2.16 6.59±1.27 52.10±6.43 78.09±8.37 治疗后 125 3.43±1.23★▲ 1.27±0.86★▲ 20.48±3.76★▲ 26.47±4.92★▲对照组 治疗前 125 17.76±2.22 6.36±2.08 52.79±6.82 78.82±8.78 治疗后 125 8.86±1.35★▲ 3.67±1.15★▲ 33.54±4.29★▲ 41.96±6.02★▲3 讨论本研究结提示，治疗组的临床疗效明显优于对照组，治疗组ISOA积分及WOMAC评分下降程度明显优于对照组治疗，表明针刀松解术配合膝痹方热敷可明显缓解膝关节的疼痛、肿胀等症状，改膝关节的功能活动。本疗法具有简、便、验、廉的特点，具有一定的临床应用价值，值得临床推广应用。

参考文献

［1］中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志,2012,16：15-17

［2］国家中医药管理局．中医内科病证诊断疗效标准．湖北中医杂志,2003，25(11)：57．

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

［4］ Lequesne MG,Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints.Rheumatol,1999,27：16-18.