环磷腺苷葡胺对急性心肌梗死并发心力衰竭患者血清BNP及hs-CRP的影响

潘欢军 徐丹蕾 徐云根 林扬闯

【摘要】目的：探討环磷腺苷葡胺对急性心肌梗死合并心力衰竭患者BNP、hs-CRP水平的影响。方法：对90例2012年1月至2014年1月在我院诊治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者进行临床研究，随机分为治疗组和对照组各45例，对照组患者进行标准的急性心肌梗死临床治疗，治疗组在对照组的基础上加用环磷腺苷葡胺治疗，连续静脉应用1周，比较两组患者BNP、hs-CRP的水平。结果：治疗组的BNP、hs-CRP水平较对照组有明显改善(P < 0.0 5)。结论：环磷腺苷葡胺能明显降低急性心肌梗死合并心力衰竭患者血BNP、hs-CRP水平，对急性心肌梗死合并心力衰竭患者有较好的临床治疗作用。

【关键词】环磷腺苷葡胺急性心肌梗死 BNPhs-CRP

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0111-02

急性心肌梗死（AMI）是临床心血管系统中最为严重的一种危急重症，它是心肌持续缺血缺氧导致心脏泵血功能丧失、循环功能衰竭，一部分患者因得不到及时有效的救治而死亡。目前经积极的再灌注治疗预后较前己有明显改善，但仍有部分病人会发展为心力衰竭。现代研究认为脑尿钠肽（BNP）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平在AMI发生后急剧上升，认为它们是判断病情轻重及疾病转归的重要指标［1］。环磷腺苷葡胺是环磷腺苷( cAMP) 衍生物，是非洋地黄类正性肌力药物，近年来有较多研究提示环磷腺苷葡胺对充血性心力衰竭可明显改善心脏功能，提高生活质量，减少住院次数［2］，但目前环磷腺苷葡胺对急性心肌梗死并发心力衰竭（HF）患者的影响鲜有报道。本研究旨在通过环磷腺苷葡胺对急性心肌梗死并发心力衰竭患者血清BNP及hs-CRP的影响，以探讨其治疗此类患者的临床意义。

1.资料与方法

1.1临床资料以我院2012年1月至2014年1月住院治疗的AMI并发HF患者90例为研究对象，随机分为两组，对照组45例，其中男25例，女20例，年龄37～75岁，平均( 61.36±9.12) 岁；治疗组45例，其中男23例，女22例，年龄39～78岁，平均( 60.61±8.74) 岁；两组患者均参照WHO对AMI的诊断标准，经临床心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白检查确诊为急性心肌梗死，心功能状态分级采用Killip分级方案选择心功能Ⅱ-Ⅲ级患者，同时排除其他严重感染、活动性内出血、急（慢）性肾炎、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神失常及其它造血功能障碍的患者。

1.2治疗方法 两组患者均予以急性心肌梗死规范化药物治疗并根据病情加用抗心衰治疗的药物如利尿剂、正性肌力药、醛固酮受体拮抗药等，治疗组在上述治疗的基础上加用环磷腺苷葡胺(山东瑞阳制药有限公司生产)，90mg加入5%葡萄糖液50ml内静脉微泵输注每日1次。

1.3 检测方法 两组患者均于治疗前及治疗后1周采集空腹肘静脉血6mL，采用荧光免疫法检测血浆BNP水平，采用酶联免疫反应法检测hs-CRP。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。

2.结果

两组患者治疗前BNP、hs-CRP水平均明显升高，经治疗后两组BNP、hs-CRP水平均明显下降( P＜0.05) ，但治疗组下降更明显，与对照组治疗后比较，差异有显著性( P＜0.05)，见表1。

表1两组治疗前后BNP和hs-CRP的变化

组别 N BNP（ng/L） hs-CRP（mg/L）对照组 治疗前 45 637.4±168.6 25.88±8.94 治疗后 45 550.3±150.5* 17.88±6.32*治疗组 治疗前 45 643.4±172.3 26.26±9.23 治疗后 45 403.2±109.9*# 9.85±6.32*#注: 与本组治疗前比较，*P < 0.05; 与对照组治疗后比较，# P <0.05

3.讨论

急性心肌梗死后并发心力衰竭为临床常见而较为严重的情况，血浆BNP的释放水平与心室容积扩张和心室压力超负荷直接相关，研究表明BNP在评估AMI后心室重构方面亦具有很重要的作用［3］。心室壁压力增大诱导心室肌BNP基因的表达，血浆中BNP明显升高，在急性心肌梗死后的24h内血浆BNP即可显著升高，BNP具有利尿扩血管抑制交感神经系统等作用从而可以降低心脏前后负荷进而改善心脏功能，因而BNP可作为评估AMI后心室重构的重要细胞因子。

hs-CRP是一种全身性炎症的非特异性标志物，其水平的变化对于急性心肌梗死并发心力衰竭的病情程度、病情进展及预后有一定的预测作用。近年来许多研究亦发现hs-CRP是反应AMI后心室重构的关键因子之一，在预测AMI患者预后方面具有一定的临床意义［4］。

本研究结果显示两组患者治疗前BNP、hs-CRP水平均明显升高，经治疗后均明显下降( P＜0.05) ，与对照组比较，治疗组下降更明显( P＜0.05)，说明BNP hs-CRP与心肌缺血损伤明显相关，并且心肌缺血损伤越重血清BNP、hs-CRP水平越高，环磷腺苷葡胺能明显降低AMI患者血BNP、hs-CRP水平，可能具有改善心肌重塑、改善患者预后的作用。因此，对于急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，早期使用环磷腺苷葡胺药物治疗，可获得更多的益处。

参考文献

［1］ 姚望.急性心肌梗死患者尿酸、超敏C反应蛋白、B型脑钠肽水平变化对预后的影响［J］.临床和实验医学杂志.2011.10(10); 767-768.

［2］ 张义林, 宣疆英.环磷腺苷葡胺对老年心力衰竭患者心功能及BNP水平的影响［J］.心脑血管病防治. 2014.01;74-76.

［3］ 蒋一鸣,杨庆业,姐德玲等.血浆B型脑钠肽与急性心肌梗死心功能及预后的相关研究［J］.中国卫生检验杂志.2012,22(05);1086-1088.

［4］ 赵明中,胡大一,陈学英等.高敏C反应蛋白水平变化预测无ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的临床预后［J］.中华心血管病杂志.2005.33(4);378.