美容缝合技术在面部外伤中的应用

刘强 苏德金

【摘要】目的：分析面部外伤中应用美容缝合技术的方法与效果。方法：将我院2013年5月~2013年10月接诊的面部外伤患者390例作为研究对象，皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为研究组（200例）与对照组（190例），研究组采取美容缝合技术处理，对照组采取常规缝合技术处理,观察记录两组患者甲级愈合率、伤口感染率及随访期需二期整形手术率的情况，并作对比分析。结果：研究组甲级愈合率明显高于对照组，研究组伤口感染率明显低于对照组，研究组随访期需二期整形手术率明显低于对照组，前述指标组间对比差异皆有统计学意义（P<0.05）。结论：面部外伤属于头面部最常见的损伤，采取美容缝合技术处理，能明显减轻术区瘢痕程度，最大限度的恢复了患者面部形态，值得推广。

【关键词】面部外伤；美容缝合技术；应用

【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0075-01

人体面部经常裸露在外，故而其受伤的概率较大；加上人类生活水平不断提高，对于容貌美有了更高的需求［1］。从我院近几年接诊的面部外伤来看，发生率较高，平均每月例数可达60~70例。美容缝合技术在近几年的应用越来越广泛，该手术既不借助大型医疗设备，也无需储备多学科知识，仅具备一定外科基础知识，给予短期培训，就能尽快掌握［2］。我院近几年将该手术应用在面部外伤患者中，取得了比较良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2013年5月~2013年10月接诊的面部外伤患者390例作为研究对象，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。390例面部外伤患者外伤部位多为额、颧弓、眉弓、鼻部等处，其中222例额颞部、120例眉部、25例上睑、13例面颊部、6例口唇、4例鼻部。随机分为研究组与对照组，其中对照组190例，男患110例、女患80例；年龄1~58岁，均值22.9±3.8岁。研究组200例，男患121例、女患79例；年龄1~60岁，均值23.2±3.7岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：本次研究对照组患者采取常规缝合技术处理，而研究组患者采取美容缝合技术处理，研究组具体操作方法与步骤如下：

1.2.1 术前准备：严格手术指征，对患者的生命体征进行详细检查，看是否平稳，同时观察有无其他脏器复合伤，对于面部缺损、皮肤撕脱及复合伤较重的患者则需给予急诊处理。表浅面部软组织外伤患者，取仰卧位，以1:10的0.5%络合碘与生理盐水混合液对伤口及其周边面部进行擦洗，以2~3次为宜，之后用0.5%络合碘对伤口及其周边面部进行消毒，以三次为宜。

1.2.2术中操作：常规消毒与铺巾后，于患者伤口周围采用1%利多卡因+1：200000肾上腺素盐水混合液进行局麻；麻醉显效后，对伤口内部进行仔细检查，将清除失活组织，不留异物、不留死腔，并对创缘进行仔细检查，用精细组织剪将不规则的创缘进行修剪，直到创缘修剪整齐；将伤口严格分层与对合缝合，尤其是减张缝合皮下组织时要加强重视，若皮下组织张力大，先用5/0可吸收缝线作间断缝合皮下组织，然后尽量在皮肤无张力对合下利用6/0锦纶单丝线作间断缝合皮内，最后用7/0锦纶单丝线作间断缝合皮肤，每一针之间的间距控制在3-5mm之间，创口边缘距离针孔间距控制在2-3mm之间，最后利用0.5%络合碘对术区进行消毒，并用生理盐水擦洗干净，同时用金霉素软膏对创缘进行涂抹。

1.2.3 术后处理：手术完成后，应覆盖无菌敷料，并适当加压包扎，以此减少渗出，减少瘢痕增生，必要时可采取局部制动处理；为了减少术后感染，应常规注射TAT与预防应用抗生素，时间为3~5天，隔日应换药，尽量保障伤口的干燥；拆线一般为术后5~7天，根据患者的创口愈合情况而定；为了减少术后瘢痕增生，可在拆线3~5天后应用积雪苷软膏处理，连续用3~6个月。

1.3 观察指标：观察记录两组患者甲级愈合率、伤口感染率、随访期需二期整形手术率情况，并对比分析。

1.3 统计学分析：本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，并采取统计学软件SPSS 18.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

研究组甲级愈合率明显高于对照组（P<0.05）；研究组伤口感染率明显低于对照组（P<0.05），研究组、对照组均经过6个月的随访，研究组随访期需二期整形手术率明显低于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床治疗情况及效果对比

组别 例数 甲级愈合

［(n)%］ 伤口感染

［(n)%］ 随访期需二期

整形手术 ［(n)%］研究组

对照组 200

190 193（96.50）*

164（86.32） 2 （1.00）*

11（5.79） 3 （1.50）*

62（32.63）注：与对照组相较，*P<0.05

3讨论

人体的面部经常暴露在外，而且属于外貌最为凸显的部位之一，一旦受到创伤，除了会影响美观外，严重情况下会对功能恢复与生命安全产生影响。面部外伤患者往往需要采取手术治疗，多以缝合术处理，但是以往常规缝合手术，除了会改变患者的面型外，还可能带来瘢痕，这些会给患者的术后生活及社交带来严重影响。近几年，随着外科手术不断进步，而美容缝合技术的提高，美容缝合技术在面部外伤中的应用也越来越普遍。从相关研究来看，采取美容缝合技术处理面部外伤，虽然在手术操作时间上会长于常规缝合技术，但是其手术效果明显更优［3］。

本次研究针对接诊的390例面部外伤患者进行研究，随机分为研究组（200例）与对照组（190例），其中对照组患者采取常规缝合技术处理，而研究组患者采取美容缝合技术处理，结果显示研究组甲级愈合率明显高于对照组，研究组伤口感染率明显低于对照组，研究组随访期需二期整形手术率明显低于对照组。总的来说，为了提高美容缝合技术的临床效果，应做好以下四个方面：1）合理选择手术对象：首选简单额颞部皮肤挫裂伤患者，有足够经验的情况下方可进一步放宽手术指征，同时应尽量避免整形外科“三大敌人”，即全层组织缺损、伤口张力与直线切口［4］。2）熟练与精通美容缝合技术：手术技巧对面部外伤的面部形态的恢复有着至关重要的作用，这就要求操作者要熟练与精通美容缝合技术，尤其是缝合分层对齐、微创操作技术及皮下充分减张技术等。3）拆线时间需合理：通常情况下，常见的伤口术后5~7天就应拆線，因为伤口越早拆线所遗留的瘢痕就越小（前提是伤口愈合），但是过早拆线也会引发感染及增加伤口张力，故而应合理选择拆线时间。4）拆线后要加强术后处理：拆线3~5天后可外用积雪苷软膏。

综上所述，面部外伤属于头面部最常见的损伤，采取美容缝合技术处理，能明显减轻术区瘢痕程度，最大限度的恢复了患者面部形态，值得推广。

参考文献

［1］ 王宇,唐家训,吴丙等.改良真皮下缝合技术在急诊面部外伤中的应用［J］.临床外科杂志,2013,21(9):717-718.

［2］ 张连生.观察面部外伤后行急诊美容缝合术后的临床效果［J］.求医问药（学术版）,2013,11(2):581-582.

［3］ 吴晓勇, 陈一松.面部外伤的急诊美容修复［J］.中华全科医学，2010,8（11）：1399-1400.

［4］ MCCARTHY J G.Introduction to plastic surgery［M］// MCCARTHY J G,sds. plastic surgery.Philadelphia:Saunders,1990:47-55.