血液透析肌肉痉挛患者应用局部按摩的效果分析

杨国栋

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0084-01

肌肉痉挛是血液透析中常见的并发症，发生率约20%，发作时患者因肌肉剧烈疼痛难以忍受、使血液透析治疗不能顺利进行，从而影响患者透析的充分性。我科对3O例血液透析患者在血液透析治疗过程中发生的肌肉痉挛，除停止超滤外，在输入0．9%氯化钠注射液、5O%葡萄糖注射液的基础上进行局部按摩法，缓解患者痉挛症状，减轻患者的痛苦，收到良好的疗效。局部按摩辅助治疗，此方法无不良反应或毒副作用、操作简单、安全可靠，值得推广。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2011年2月至2012年2月对在我院血液净化中心进行维持性血液透析时发生肌肉痉挛的尿毒症患者6O例，按随机数字表法将患者分为治疗组和常规组，治疗组30例，女性20例，男性1O例；年龄33～76岁；透析月龄11～ 105个月；血红蛋白78～110 g／L；每次超滤量2．5～5．5 kg；1年间发生肌肉痉挛33例次。常规组30例，女性18例，男性12例；年龄35～78岁；透析月龄1O～98个月；血红蛋白76～102 g／L；每次超滤量2．5～5．5 kg；1年问发生肌肉痉挛30例次。2组患者在性别、年龄、透析龄、超滤量及血色素等方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法：2组患者均按常规透析模式进行透析，均使用德国费森尤斯4008B透析机，采用费森尤斯聚砜膜6LR透析器，碳酸氢盐透析液，每周透析2～3次，每次透析4 h，血流量200～250mL／min，透析液流量500 mL／min，透析液钠离子浓度为138 mmol／L，透析液钙离子浓度为1．5mmol／L，机温36．5℃ 。发生肌肉痉挛时常规治疗组采用常规治疗措施：暂停超滤，输入0．9O氯化钠注射液1O0～150 mL，非糖尿病患者可给予5O 葡萄糖注射液静脉注射，糖尿病患者可给予提高钠浓度等治疗措施。治疗组发生肌肉痉挛时在采用常规组治疗措施的同时，加上局部按摩的方法，具体手法要求由轻渐重、均匀、柔和按压直到肌肉痉挛缓解。

1．2．2 研究方法：观察2种处理方法对肌肉痉挛的治疗效果，观察时间为1年，就肌肉痉挛持续时间进行比较。

1．2．3 观察指标：肌肉痉挛持续时间。

1．2．4 疗效评价标准：观察2组患者10 min内肌肉痉挛缓解情况，5 min之内缓解者为显效，6～10min缓解者为有效，10 rain以上缓解者为无效，每次对患者的主观感觉进行评估。

1．3 统计学处理

使用SPSS 11．5统计软件分析，2组间的比较應用X2检验，P

2组疗效比较见表1。2组显效率差异有统计学意义(X2一7．497，Pd0．05)。

表1 两组疗效比较

3 讨 论

肌肉痉挛是维持性血液透析患者透析过程中最常见的急性并发症之一，血液透析过程中可多次发生，特别容易发生于单位时问内除水较多和老年患者，多出现在透析的中后期，表现为肌肉痉挛性疼痛，以下肢多见，少数发生在腹部，一般持续1Omin，患者可有焦虑、出汗、血压轻度升高等伴随症状。肌肉痉挛的发生常与以下因素有关：① 大量脱水，当超滤速度大于组织再灌注时，致有效血容量下降，心排出量降低，血压下降，接着发生肌肉痉挛

或二者同时发生，补充等渗盐水或白蛋白以增加血容量，症状可得到缓解；② 随着肌酐、尿素氮的清除，血管内进行性的低渗状态可直接引发肌肉痉挛2 ；③ 碳酸盐血液透析后的碱血症以及2，3一双磷酸甘油酸酯浓度下降，组织缺氧，造成肌肉痉挛口 ；④ 电解质失衡造成肌肉电生理异常，诱发肌肉痉挛。它的发生不仅给患者带来直接痛苦，而且易使患者失去治疗信心，导致患者悲观失望、影响生活。采取措施、提前预防可减少肌肉痉挛的发生，加强护理措施可减轻肌肉痉挛患者的痛苦。护理上加强预防宣教，指导患者科学饮食，控制透析期间体质量，精确评估干体质量，根据个人情况设定各项透析参数，透析中密切监测患者的生命体征，做到早发现、早处理，可减少透析过程中肌肉痉挛的发生率。而通过对维持性血液透析患者在治疗中发生的肌肉痉挛进行按摩，短时间减少患者的痛苦。按摩手法治疗肌肉痉挛的机制：① 持续的肌肉痉挛可挤压穿行于其间的神经血管而形成疼痛源，按摩既可通过肌肉牵张反射直接抑制肌痉挛，又可通过消除疼痛源而间接解除肌肉痉挛 ；②手法按摩可加快局部血液循环，加速体内活性物质的转运和降解，促进炎症产物的排泄，改善组织营养，从而减轻了肌肉痉挛性疼痛［5］。

总之，对透析中肌肉痉挛，在综合治疗基础上辅以局部按摩，能有效缩短肌肉痉挛时间并减轻疼痛。按摩疗法具有操作方便、安全可靠、疗效确切、无不良反应等特点，值得临床上推广使用。

参考文献

［1］ 周信文．实用中医推拿学［M］．上海：上海科学技术出版社，2002：74．

［2］林惠风．实用血液净化护理［M］．上海：上海科学技术出版社，2005：58—59．

［3］ 曹仁发．高等中医药院校教学参考丛书：中医推拿学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2006：87，117．