10例腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术后护理体会

马加红 陈柏春

【摘要】 目的 总结腔镜腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术后的护理体会。方法对我科10例患者术前做好全面的宣教和准备工作,术后作好病情观察与并发症的观察与护理 结果 10例患者手术均获成功,术后恢复良好,出血量约45~90ml,无手术并发症发生,4-6天出院,颈部无疤痕,美容效果好。结论 充分的术前准备，良好的心理护理，加上术后密切观察和预防并发症的发展，是成功手术的保证。

【关键词】腔镜 甲状腺手术 护理

【Abstract】Objective To sum up the nursing experience of. endoscopic endoscopic benign thyroid

Methods to me by 10 cases of patients with a comprehensive education and do preparatory work for postoperative complications of the disease observation and observation and care

The results were 10 cases of patients with success, after a good recovery and bleeding about 45 ~ 90 ml, no operative complications, 4-6 days and discharged without the neck scars, beauty good effect. Conclusion of adequate preparation, good psychological care, and after closely observing the development and the prevention of complications, the surgery is successful guarantee.

【key words 】endoscopic thyroidectomynursing

【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0062-01

常见甲状腺手术会在颈部留下疤痕,这会给患者造成很大的心理压力，影响美观。腔镜甲状腺切除术创伤小、美容效果好、切口疼痛轻、术后恢复快，近年来受到不少患者欢迎。我院于2011-02~2012-08成功完成10例腔镜下甲状腺良性肿物切除术，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料:本组10例均为女性,年龄22~48岁,平均6.5岁，10例均以颈前部无痛性肿物就诊,病史最长3年余,最短15天；肿瘤直径1.5~4.3cm,肿物单侧6例，双侧4例；超声提示实质性包块6例,伴囊性变4例；临床诊断为甲状腺腺瘤6例,甲状腺腺瘤囊性变4例

1.2 方法

麻醉及体位:采用气管内插管静吸复合麻醉，平卧位,肩下垫枕头颈稍后仰，单侧结节选择腋下切口，双侧的在左右乳头上缘处分别作约6mm及6mm的切口。在两切口连线中间作一约10mm的切口(主切口),在其切口注入CO2气体,置入10mm的腹腔镜,于左右乳头上缘切口分别置入超声刀及操作钳,应用超声刀游离皮下组织,建立手术空间。暴露肿块后切除肿块,将肿块挤至主切口下方取出，术后前胸加压包扎，压沙袋24小时。

2结果

10例患者无中转开放手术,手术时间80~240,出血量30~65ml,仅1例出现皮下轻度淤血,无声音嘶哑、呛咳、皮下气肿等并发症，术后平均住院４－６天,患者对手术满意。

3 护理

3.1 术前护理:

3.1.1心理护理：介绍科室在此方面的经验、治疗方法及效果。重点介绍镜下切除甲状腺腺瘤属微创手术,它充分发挥内窥镜能够长距离操作的特点,与传统手术方法相比具有痛苦小!恢复快且颈部无手术疤痕的突出优点,以消除患者及家属的担心和疑虑,积极主动配合手术。并且告之术中中转为开放性手术的可能，避免医疗纠纷。

3.1.2.术前准备 除了做好全面的身体检查，评估瘤体的大小，还要做好备皮（前胸及腋下），备血，术前12小时禁食，术前4小时禁水。及练习手术体位等。

3.2术后护理

3.2.1 体位与饮食：病人全麻未醒前取去枕平卧位4-6小时，然后取半卧位，术后第二天下床活动。麻醉清醒后可给少量温开水试饮，观察有无声音嘶哑或呛咳，如无不适，可给予温冷流质，逐步过度到半流，普食。

3.2.2并发症的观察

出血 出血是甲状腺手术严重的并发症之一,因颈部无伤口,无法观察伤口敷料渗血情况,发生活动性出血时,主要表现为1)病人主诉颈部胀痛,呼吸困难,严重者烦躁不安,口唇青紫,甚至发生窒息,一旦发生上述症状,立即报告医生,必要时再次手术止血;2)观察引流液的颜色，性质和量,若短时间内量过大,色鲜红,出现生命体征改变,应及时报告医生处理，术后做好引流管的护理,保证持续负压吸引,保持引流管通畅,注意引流管的固定,避免扭曲，受压，脱出,经常挤压引流管(从上而下)，本组病例术后均放置引流管,引流量35~80ml,术后3-5天拔出引流管。

3.2.3皮下气肿 腔镜下甲状腺切除术所需的操作空间是利用组织间的潜在间隙造成的空腔,因此,如果CO2的注入压力控制不当可造成广泛而严重的皮下气肿,甚至纵隔气肿,进而影响患者的呼吸、循环功能。一般控制CO2压力在6mmHg以下可避免发生,但有时手术时间长,仍有气肿发生的可能,术后护士要观察局部皮肤有无捻发音,皮下气肿范围大小,自行吸收的情况,有无影响呼吸,严重时及时报告医生处理。

3.2.4 皮下积液 由于经胸前皮下入路多次穿刺分离,创面渗液体积聚于皮下,影响创面愈合,术后常规给予松紧适中的胸带加压包扎,术后注意胸带有无松脱,包扎是否过紧,有无影响呼吸,嘱病人及家属不可自行放松胸带。

3.2.5 高碳酸血症和酸中毒 由于腔镜手术是在CO2气腹下完成,术中可能因大量吸收CO2出现高碳酸血症及血流动力学改变,因此,术后应立即给予低流量的氧气吸入,行床边心电监护及血氧饱和度监测,保持呼吸通畅,防止呼吸道并发症的发生。

3.4.6 神经损伤 由于甲状腺周围解剖复杂,血管神经繁多,加之电凝刀的热灼伤,术中易损伤神经引起一系列并发症。又由于腔镜下甲状腺手术中采用气管内插管全麻,所以不能象常规手术那样通过测试患者的发音、吞咽等了解喉返或喉上神经有无损伤。因此,术后应严密观察有无音调降低、失音、呛咳、误咽等。

3.4.7喉头水肿及窒息 由于内镜状下甲腺手术采用气管内插管全麻,加之手术创伤,喉头水肿可能存在。患者在术后36h主诉咽喉部疼痛不适,惧排痰且伴有呼吸加快。可给予低流量吸氧,鼓励病人轻咳排痰,雾化吸入3次日。可稀释痰液、减轻喉头水肿。窒息可因气管塌陷、血肿压迫、喉返双侧神经损伤以及痰液阻塞等,应根据情况对症处理。术后患者床头应常规备气管切开包

3.4.8 甲状旁腺功能损伤 术中如甲状旁腺被误切、损伤或血液供应不足,均可引起患者甲状旁腺功能低下,出现低血钙,使神经肌肉的应激性增高,常表现为面、手、足部麻木、强直,严重者全身抽搐,甚至昏迷。症状多发生于术后1~3日,在此期间应注意面、口唇周围和手足有无针刺感和麻木。如出现上述症状可使用钙剂对抗,同时限制含磷高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄等。

3.4.9甲状腺危象 甲状腺危象多发生于术后12~36h,临床表现为高热、脉速、神志改变及消化道症状。一旦发现有甲状腺危象的表现,应立即报告医生并给予紧急处理.

4讨论

腔镜下甲状腺手术是微创外科技术发展代表技术之一,目前正在基层医院逐步开展，受到医生和患者的重视，所以我们基层医院的护士应努力更新知识，熟悉该手术的特点,做好术后并发症的观察和护理，促进患者的尽快康复。

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