恶性肿瘤医保患者住院费用的影响因素与对策分析

沈丽

方向:医疗保险、卫生管理;E-mail : liusz 1188@ 126.com 通讯作者:周绿林.E-mail: z1162@126.como【摘要】目的 恶性肿瘤患者经济负担较重，通过分析和研究恶性肿瘤医保患者住院医疗费用的增长情况和影响因素，探讨建立合理、有效的费用控制机制，进一步深入与完善医疗保险工作和制度建设。方法 分析近三年某三甲肿瘤专科医院出院人次和床日费用增长情况，运用SPSS18.0统计软件分析恶性肿瘤医保患者药品、检查、治疗、床位、其他费用等进行描述性分析，以住院费用因变量Y,治疗费、检查费、药品费、床位费、其他费用为自变量,构建多元线性回归模型,以P值和标准化回归系数为依据,分析各种费用对住院费用的影响。结果 恶性肿瘤住院患者床日费用均在千元以上，住院医疗费用逐年递增，医疗费用中治疗费、检查费、药品费、床位费、其他费用均对医疗费用有正向影响，其中药品费用影响最大，是影响医疗保险费用的主要因素。结论 通过分析某三甲肿瘤专科医院近三年恶性肿瘤医保患者住院费用增长情况和影晌因素.完善医疗保险支付制度、控制医疗费用不合理增长，维护患者利益，促进医院、医疗保险事业的健康发展。

【关键词】医疗保险;恶性肿瘤；费用控制;影响因素;医保制度

【Abstract】Objectivethe economic burden of patients with m alignant tumor is heavy, the factors of hospitalization expenses of patients with m alignant tumor analysis and Research on the health growth and influence, to establish a rational, effective cost control mechanisms, further deepening and improvement of the work of medical insurance and the system construction.Method analysis of the past three years of a tumor hospital discharge passengers and bed day cost growth situation, analysis of m alignant tumors in Medicare patients drug, examination, treatment, beds, other expenses such as descriptive analysis using the SPSS18.0 statistics software, the hospitalization expenses for the variable Y, treatment fee, examination fee, drug costs, expenses, other expenses as variables, to construct multiple linear regression model, the P value and the standardized regression coefficient as the basis, analysis of the impact to fvarious expenses of hospitalization expenses.Resultsthe patients with m alignant tumor in bed day cost is in 1000 yuan of above, hospitalization expenses increased year by year, all medical expenses in the treatment of fees, inspection fees, drug costs, expenses, other expenses have positive effects on medical expenses, the drug cost impact is the biggest, is the main factor affecting the medical insurance cost.

Conclusion: through the analysis of the past three years m alignant tumor inpatient expenses growth situation and the influence factor of a tumor hospital. The improvement of medical insurance payment system, controlling the irrational increase of medical expenses, protect the interests of patients, medical hospital, promote the healthy development of the insurance industry.

【key words 】medical insurance; m alignant tumor; cost control; influencing factors; health care system

【中圖分类号】R197.322 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0056-02

恶性肿瘤是一种常见病、多发病和慢性疾病，近年来的数据显示，恶性肿瘤已位居我国城市和农村疾病死亡原因第一位，高于心脑血管疾病和心脏病［1］，已成为中国人群经济负担最高的慢性非传染行疾病，造成患者和家庭沉重的经济负担［2］，因此对医疗费用进行有效合理地控制，进一步完善医疗保险制度，对提高参保人员的保障水平产生积极的影响作用，意义深远。本文通过分析近三年来某三级甲等肿瘤专科医院恶性肿瘤参保患者的医疗费用增长和相关影响因素 ，探讨进一步完善医疗保障制度，并针对可控性影响因素提出了控制医疗保险费用的对策。

1资料来源和方法

1.1资料来源 本研究的资料来源于医院信息系统，按照国际疾病分类编码（ICD-10），统计近三年确诊为恶性肿瘤参保患者住院医疗费用情况（包括参保病人的个人基本资料、就诊信息、待遇类别、就诊日期、起付标准、医疗总费用、基本医疗自付费用、基本医疗统筹支付费用等）；将医疗保险费用的影响因素分为12个量化内容，赋值于医疗保险费用的相关影响因素。

1.2研究方法 采用系统随机抽样方法收集到2011-2013年参保职工1200例出院病人信息。将所有数据用Excel建立数据库，用SPSS18.0统计软件包进行统计分析，计算各类别费用的均数和标准差，两组比较用Mann-WhitneyU检验，计算z统计量；多组之间比较用方差分析。用多元逐步回归分析方法对影响住院费用的可能因素进行多因素分析，因素从模型中剔除的概率标准为0．10，模型拟合检验用方差分析法，提供检验测量F值和相应的P值，并计算复相关系数r。影响因素分析中主要以医疗住院费用为因变量，将治疗费、检查费、药品费、床位费、其他费为自变量，运用多元逐步回归分析模式进行分析。

表1 某三级甲等肿瘤专科医院出院人次及人次均费用情况表

年度 出院人次 同期增长（%） 床日费用（元） 同期增长（%）2011 43113 29.7 1231 21.22012 52561 21.9 1506 22.32013 62280 18.5 1698 12.7*P＜0.05

表2不同类型医保患者次均费用和医保支付情况表

患者类别 次均住院费用均数（元） 医保支付比例（%）城镇职工医保 16583 36.1城镇居民医保 18044 75.6*P＜0.05

表3影响住院医疗费用的影响因素分析

影响因素变量 回归系数 标准差 t P药品费用 0.237 0.232 13.353 0.000治疗费 0.185 0.086 5.196 0.002检查费 0.115 0.074 4.357 0.000床位费 0.184 0.081 3.921 0.000其他费 0.326 0.018 16.36 0.0002结果与分析

2.1 恶性肿瘤患者医疗费用呈逐年上升趋势

由表1看见，某三级甲等肿瘤专科医院近三年出院人次和床日费用情况呈逐年递增，且增长趋势具有统计学差异。

2.2 不同医保类型患者住院医疗费用及构成

由表2可见，职工医保患者比居民医保患者次均费用高1461元，医保报销比例费用高39.5%，职工医保患者和居民医保患者之间的差异具有统计学意义。缩小医疗保障差异及其导致的衛生服务利用差异医疗保障待遇之间的差异不仅造成了支付比例与费用的不同，对医疗服务质量也有一定的影响。

2.3 影响医疗保险费用控制的基本因素

以恶性肿瘤住院患者医保可报费用、人员类别、药品费用、检查费用等五个项目为自变量，医疗住院费用为因变量，运用的多元逐步回归分析，带入的医保可报费用、人员类别、药品费用、检查费用、治疗费用5项自变量进入方程，形成回归方程，y=0.237x1+0.185x2+0.115x3+0.184x4+0.326x5;经检验具有统计学差异。

由表3可以看出，患者实际发生医疗费用情况会影响到医疗保险费用控制，主要表现在患者住院治疗过程中的药品费、检查费、治疗费、床位费用等几个方面，其中药品费用为主要影响因素［3］。

3讨论

3.1恶性肿瘤患者经济负担过重是普遍现象，应加快大病保障和援助体系的建设和完善。

由于城镇职工医保的保障待遇较城镇居民好，在治疗过程中，导致职工医保患者的整体住院费用较高。缩小医疗保障差异及其导致的卫生服务利用差异，医疗保障待遇之间的差异，不仅造成了支付比例与费用的不同，对医疗服务质量也有一定的影响，相比职工医保的目标人群以在职职工和退休职工为主，居民医保的目标人群为无业人员、老年居民和学生等，其本身的支付能力就相对较弱，加之多种因素综合作用，该脆弱人群对卫生服务的需要可能更大，如果缺少良好的保障，卫生服务的可及性无法保障。因此，应更加重视对居民医保的建设，加大政府投入力度，减少卫生服务利用的差异。

3.2针对性地制定医疗费用控制监督管理办法和考核措施。

3.2．1 医院建立高额医疗费用评审制度，规范医疗服务行为。由临床专家、临床药师、医务部、医保科、财务科、物价审计科等部门组成的评审团队，对高额住院医疗费用和各科人次均费用进行讨论和分析，加强科学的管理与监控，促使医务人员严格遵循“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，提高注重自我管理，规范医疗服务行为，从而有效控制医疗费用。

3.2．2 采用分科分病种定额管理办法，实现医保费用的合理利用。医院根据医保局设定的各项费用控制指标情况，针对上年度医保各项费用指标完成情况，充分考虑医疗费用增长趋势，制定适合各科室治疗情况的费用控制指标和考核奖励办法，将各项费用控制指标下达到各科室，根据各科室执行情况按一定比例纳入绩效考核进行目标管理。

3.3．药品费用在医疗总费用中占有较大比重，控制药品费用也就成为医疗保险费用控制的重点内容。

3.3.1健全和规范医院药品管理体制和办法，加强医管部门的管理力度。通过药事委员会、合理用药指导委员会对全院的药品进行宏观和微观的管理，包括药品准入和把关，培训医生合理用药的基本业务能力和意识，对全院合理用药进行有效地指导和监督。

3.3.2实行临床路径用药管理。按临床路径规范使用药品，对参保患者住院期间的用药，进行全程跟踪管理和控制考核［4］。特别是对一些常见病、多发病、慢性病的临床基本药物使用作出科学合理的规定。对危重病症和疑难杂症以及特殊医疗方可提升临床药品使用。

3.3.2通过信息系统的实时监控，强化医医务人员合理用药的意识。药品管理已从过去的终末质量管理到对用药的各个环节进行实时监控，医院信息系统已成为医院监管的重要手段［5］。建立规范使用药品的管理制度，通过信息化手段对用药使用过程进行追踪督察，提升医务人员的自觉意识，多管齐下，从而从根源上控制药品滥用和药品费用的不合理增长。

参考文献

［1］中华人民共和国卫生部中国卫生统计年鉴2007 ［M］北京:中国协和医科大学出版社, 2007: 8.

［2］周召梅，程晓明.我国及OECD国家卫生费用增长与经济发展规律的探讨［J］.中国医院管理，2006(9):3-6.

［3］周绿林，刘石柱，周以林，等.我国医疗费用趋势预测研究田.中国卫生经济，2008,27(5):16-18.

［4］杨金国.实行临床路径用药管理，控制医药费用增长［J］.中国卫生经济，2010,29(4):91-92.

［5］Aveill R F, Goldfield N I, Muldoon J, et al. A closer look atall-patient refined DRGs［J］. J AHIMA,2002(1):46-50. ①江苏大学管理学院江苏镇江212013