痛风洗剂治疗急性痛风性关节炎观察

姬艳波　韩宏妮　陈立忠

【关键词】 痛风洗剂；急性痛风性关节炎；观察

文章编号：1004-7484（2014）-06-3184-02

痛风性关节炎是因嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，尿酸盐沉积于关节、滑膜或软骨，导致滑膜及关节周围组织出现的炎症反应。随着人民生活水平的不断提高，嘌呤进食不断增加，痛风的发病率呈逐年上升且逐渐年轻化的趋势。通过多年临床实践，我们在中医药治疗痛风方面积累了一些经验，自创了痛风洗剂，现就其治疗急性痛风性关节炎报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性痛风性关节炎患者57例，均为男性；年龄28-82岁，平均48.7岁。病程2天-27年，平均4.1年。

1.2 临床表现 全部病例均为急性痛风性关节炎患者，均以发病关节红、肿、热、痛为主要症状，且压痛、触痛明显，并伴有关节功能障碍。

1.3 诊断标准 参照1977年美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎分类标准进行[1]。即：

1.3.1 滑囊液中查见特异性尿酸结晶。

1.3.2 痛风石经化学方法或偏振光显微镜检，证实含尿酸钠结晶。

1.3.3 具备下列临床实验室和X线征象12项中的6项者 ①1次以上的急性关节炎发作；②炎症反应在1天内达高峰；③单关节炎发作；④患病关节皮肤暗红色；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧发作累及第一跖趾关节；⑦单侧发作累及跗骨关节；⑧有可疑痛风石；⑨高血酸血症；⑩X线示关节非对称性肿胀；○11X线片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；○12关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。

1.4 方法

1.4.1 中药组方 痛风洗剂由公英、地丁、苍术、黄柏、牛膝、透骨草、赤芍、伸筋草、桂枝及海桐皮组成。

1.4.2 治疗方法 所有病人均于就诊当晚18时服用依托考昔60mg，并按随机表，分为三组，即痛风洗剂组、热水组及空白组。痛风洗剂组应用痛风洗剂外用泡患处，3/日，每次20-30分钟；热水组应用热水泡患处，3/日，每次20-30分钟；空白组仅服用依托考昔，而不外用。

1.4.3 VAS評分方法 采用美国国家卫生研究院临床研究中心的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）。疼痛程度：O级表示无疼痛，数字越大，表示疼痛强度越大，l0级表示最严重疼痛。（轻度疼痛：0

1.5 统计分析 采用统计软件SPSS17.0.采用双侧检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

各组患者VAS分值比较，见表1。

上表经统计学处理，在就诊时各组间VAS评分无显著性差异，说明各组间在就诊时疼痛程度相似；在浸泡患处1次后，痛风洗剂组与热水组及空白组间均有统计学差异，而热水组与空白组间差异无显著性，说明痛风洗剂能迅速缓解急性痛风性关节炎患者的痛苦，具有迅速止痛之功效；而在外用浸泡患处6次后，即48小时后，各组间VAS评分无显著性差异，考虑与应用非甾体抗炎依托考昔有关。

3 讨 论

痛风性关节炎属于中医的“痹证”“历节”范畴。痛风性关节炎发作时关节及周围软组织出现明显红肿热痛，关节疼痛剧烈，如刀割或咬噬样。如《外台秘要》所言：“其病昼静而夜发，发即彻髓酸痛不歇，其病如虎之啮，故名曰白虎之病也。”若长期得不到控制，反复发作最终会出现痛风石、关节畸形而功能废用、肾功能衰竭，严重影响患者生活质量，故及时控制痛风性关节炎急性发作是目前治疗痛风的目标之一。本病病因多为湿、热、寒、痰、瘀、虚六因。其证候特点为正虚邪实，且多为湿热，少为寒湿，湿毒内伏血分是本病的关键，热毒内蕴是急性痛风性关节炎的主要病机，这也得到了现代实验研究的证实[2]。正如《外台秘要》所述“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑进荥输，皆出于手足指，故此毒从内而生，攻于手足。”而痛风患者常因多种并发症而在应用口服药时出现不适，根据“透皮吸收”的理论，通过“体表穴位——经络通道——络属脏腑”的传递，使药直达病所。

现代医学经研究认为[3]，药物应用到皮肤上后，皮肤表面溶解的药物分配进入角质层，扩散穿过角质层到达活性表皮界面，药物从角质层分配进入水性的活性表皮，继续扩散通过活性表皮到达真皮，被毛细血管吸收进入体循环。由于透皮给药具有超越一般给药方式的独特优点，它可以不经过肝脏的“首过效应”，不被胃肠道消化液破坏，不受胃肠道酶、消化液及pH等诸多因素的影响，可提供预定的、较长的作用时间，可降低药物毒性和不良反应。

痛风洗剂中公英、地丁、黄柏、赤芍、蛇床子、苍术可清利体内热毒湿气，透骨草、伸筋草及海桐皮可透皮活洛，牛膝、桂枝活络止痛、引药以达手足，诸药合用起到清利湿热、活络止痛之作用。临床实践证实，此药具有上述作用，能迅速止痛，疗效确切，无毒副作用，无皮肤刺激性，可推广于临床。

参考文献

[1] 施桂英.关节炎概要（第2版）[M].北京：中国医药科技出版社，2005，1第二版.

[2] 关雪峰，刘元禄.清热解毒方药对兔膝急性痛风性关节炎细胞因子TNF-α和IL-1β影响的实验研究[J].中华中医药学刊，2009，27（4）：829-831.

[3] 钟江华，周晓舟，等.中药透皮吸收促进剂的研究进展[J].氨基酸和生物资源，2010，32（4）：63-68.