糖尿病住院患者低血糖发病的护理观察

陆璐　周利娟

【摘要】 目的 探讨临床糖尿病患者发生低血糖的原因，临床护理方法及预防措施。方法 选取我院2012年1月——12月收治的48例住院期间出现低血糖症状的糖尿病患者（观察组），在治疗过程中严密观察患者各项生命体征，尤其注意心率、血压变化和神志情况。出现低血糖症状时及时补充葡萄糖治疗，做好重症监护，并稳定患者情绪，做好心理疏导等护理工作；同时选取我院2011年1月——12月期间内分泌科收治的低血糖患者42例，作为对照组；对比两组患者的护理效果。结果 随访6个月，观察组患者再次低血糖发生率比对照组低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 提前预防是防治低血糖的重要前提，临床综合护理更是至关重要。

【关键词】 糖尿病；低血糖；护理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3247-02

成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症。对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月——12月收治的48例住院期间出现低血糖症状的糖尿病患者。其中，男性患者22例，女性患者26例。Ⅰ型糖尿病患者9例，Ⅱ型糖尿病患者39例。口服降糖药物治疗的患者27例，应用胰岛素降糖治疗的患者21例。引发低血糖的原因：降糖药物剂量过大引起者27例，夜间低血糖者11例，肾上腺素功能下降者10例。对照组患者中男性22例，女性20例，Ⅰ型糖尿病患者7例，Ⅱ型糖尿病患者35例。口服降糖药物治疗的患者20例，应用胰岛素降糖治疗的患者22例。所有患者均符合低血糖诊断标准[1]：（1）有低血糖症状，如：①交感神经兴奋症状，心慌、焦虑、出虚汗、浑身无力，饥饿感等；②中枢神经系统症状，神志不清、抽搐和昏迷；③有些患者无明显症状，直接出现昏迷；（2）发病时血糖低于2.8mmol/L；（3）给予葡萄糖治疗后症状迅速缓解。两组患者在年龄、性别、糖尿病类型等方面的比较无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组 ①解释介绍：护理人员向患者详细讲述口服降糖药及胰岛素的名称，剂量，给药时间和给药方法，并让患者了解所使用药物的不良反应；嘱患者及其家属随时观察药物疗效及其副反应，且不能随意自行更改和增加降糖药物和其剂量，特别是注射胰岛素的患者，应教会患者和家属正确的注射方法，在注射胰岛素之前告诉患者注射后可以进餐的时间，以免患者未按时进食发生低血糖；②合理饮食：糖尿病患者每日要保证摄入一定量的碳水化合物，护理人员可帮助患者制定饮食计划，食量必需相对固定；容易在后半夜及清晨发生低血糖的患者，可让患者在临睡前吃些蛋白质食物[2]，如牛奶，鸡蛋；护理人员随时巡视病房，督促患者要有计划的更换饭菜，做到品种多样化，色、香、味俱全，引起患者食欲，以保证患者按时按量进食；③让患者了解低血糖发生时可能出现的症状，如心悸，出虚汗，浑身无力，饥饿等，出现上述症状时应及时进食高糖类食品，如糖果，饼干等；如患者外出，最好佩戴卡片，写明姓名、电话、住址、病种，以便他人给予救治；④定期监测血糖，及时调整治疗方案，将餐后3h血糖控制在6mmol/L以上，将减少低血糖的发生；有关报道称[3]，低血糖多发生在夜间22点-凌晨3点，所以此时间段护理人员应加强巡视病房，随时观察患者身体有何不适，如患者有头痛、饥饿、面色苍白、大汗淋漓、异常睡眠姿势、唤之不醒的鼾睡或熟睡中惊醒，都要高度警惕低血糖发生的可能，及时测血糖，根据病情严重程度，报告医师给予妥善处理；⑤合理安排运动：可嘱咐患者进行适量的运动，运动前后监测血糖，可进行快走，慢跑等有氧运动，运动强度不宜过大，以运动中感觉周身发热、运动后感觉不劳累为宜，脉搏以[4]（170减年龄）次/min最佳；运动时间定于餐后1小时进行为宜，每次不超过1小时[5]；如出现不适，立即停止运动。

1.2.2 对照组 给予常规护理。

1.3 统计学处理 采取SPSS17.0软件包进行数据处理，数据采用（均数士标准差）或率表示，采用方差分析和卡方检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

随访6个月，观察组患者再次低血糖发生率比对照组低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

低血糖是指血糖水平低过2.8mmol/l[6]的现象。引发低血糖的原因有：①降糖药物剂量过大，尤其是使用胰岛素治疗时。②夜间低血糖，糖尿病患者发生低血糖的时间大部分在夜间，有关研究报道，50%[7]的低血糖发生在晚间22点至凌晨3点，所以我们护理人员夜间应加强巡视病房。③病程超过10年的患者肾上腺素功能下降[8]，自身的胰岛细胞功能也下降，使胰高血糖素水平无法正常升高，导致低血糖。护理人员应加强糖尿病患者低血糖防治知識的学习，预防低血糖发生是糖尿病低血糖的最佳治疗措施。加强患者自我管理的能力，普及低血糖防治知识，降低低血糖的发病率。美国Idriss等[9-10]研究发现，由护士对住院患者进行低血糖相关教育，能使接受强化胰岛素治疗患者低血糖事件减少。护士应根据不同的对象实施针对性教育。指导患者从规范用药、合理饮食和运动疗法等方面预防低血糖症的发生。提高识别、预防和处理糖尿病低血糖症的能力，低血糖症发生时应及时处理，以免发生昏迷，甚至死亡。在日常医疗护理过程中，一定要具有敏锐的观察能力，注意对低血糖的预防。在低血糖发生后，及时采取有效的治疗护理措施，才能最大限度地减少低血糖的危害，改善糖尿病患者的预后，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：425.

[2] 范丽风.口服葡萄糖耐量试验中的低血糖表现[J].中华护理杂志，1996，31（2）：77-78.

[3] 张艳，延爱锦，惠蓉.糖尿病低血糖昏迷54例病因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（21）：66-67.

[4] 程道荷，田祝华，应菲，等.胰岛素泵强化治疗者低血糖影响因素分析及预防[J].护理学杂志，2011，26（3）：15-17.

[5] 叶山东，朱禧星.临床糖尿病学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2005：265-266.

[6] 孔令荣.老年糖尿病低血糖的临床护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（11）：171-172.

[7] 袁申元，杨光燃.低血糖症[J].国外医学：内分泌学分册，2005，25（1）：70.

[8] 徐红叶，高惠莲.糖尿病治疗中低血糖现象的分析及对策[J].中华实用中西医杂志，2002，2（2）：332.

[9] 李光伟.糖尿病达标治疗中的低血糖不容忽视[J].中华内科杂志，2009，48（1）：2-3.

[10] 金红伟，李丹，焦丽，王金娜，陈鹏.老年糖尿病低血糖反应38例临床特点分析[J].中国误诊学杂志，2008（34）.