178例重症急性胰腺炎的临床治疗效果分析

赵娟　王琳琳　廉清媛

【摘要】 目的 探讨和分析重症急性胰腺炎的临床治疗方法和效果。方法 对于本院收治的急性胰腺炎患者共178例，按随机原则分成乌司他丁组，奥曲肽组和联合组。所有患者均在给予常规治疗的基础上，分别单用乌司他丁和奥曲肽，联合组同时加用上述两种药物。结果 经过1周的治疗，联合组的总有效率为98.1%，明显高于乌斯他汀组（79%）和奥曲肽（62.9%），全部患者均未发生严重副反应，治疗期间无死亡病例，三组患者的总有效率对比，存在明显的差异（t=6.709，P<0.05），存在统计学意义。结论 乌司他丁和奥曲肽配合基础治疗应用于SAP患者，安全有效，能显著改善患者病情，是临床上值得考虑的用药方案。

【关键词】 重症急性胰腺炎；乌司他丁；奥曲肽

文章编号：1004-7484（2014）-06-3087-02

急性胰腺炎（SAP）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可由多种因素引起，该病进展迅速，病情凶险，可在短时间内迅速恶化，严重危及患者生命，可导致多器官功能障碍综合征（MODS）以全身炎症反应综合征（SIRS）等，因此早期有效的治疗对于改善预后非常有必要。为了探讨不同药物对患者的临床影响，我们选用临床上应用较为广泛的乌司他丁和奥曲肽，通过单独使用和联合使用来观察其治疗效果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选择从2012年8月至2013年7月本院共收治SAP患者共178例，对于患者的身体状况，参照中华医学会外科分会胰酶学组的诊断标准而确诊，本研究资料排除了明显的胰腺出血、胰腺癌或坏死胆总管阻塞等指征患者。其中，男性92例，女性66例。患者年龄在24岁至78岁，平均年龄为43.8岁。按照患者入院的顺序随机分成三组即乌司他丁组，奥曲肽组和联合组。乌司他丁组和奥曲肽组均为62例，联合组54例。三组患者在一般资料方面对比无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均给予常规治疗，迅速改善全身状况，主要包括：①营养支持，禁食禁水，胃肠减压；②纠正水、电解质紊乱，补充血容量；③通气治疗，改善胰腺微循环；⑤维生素预防感染，镇静止痛，重要脏器保护等，必要时开放静脉通道行连续血液净化治疗（CBP）。乌司他丁组加用乌司他丁治疗，10万U溶于5%的生理盐水250mL中，静脉滴注2h，每天1次。奥曲肽组加用奥曲肽治疗，0.1mg皮下注射，每隔8小时给药1次。联合组同时给予乌司他丁和奥曲肽，用药剂量及给药时间同单用组。治疗期间严密观察患者肌肝（Cr）、血尿素氮（BUN）.碳酸氢根（HCO3-）、血白细胞（WBC）、心率（HR）、血压（BP）和呼吸（RR）等生命指标的变化情况，定期行血气分析、心脏彩色多普勒心功能检测等，根据临床反馈酌情调整用药剂量。

1.3 效果评价 显效：腹部CT显示胰腺无形态学改变，血/尿淀粉酶均恢复正常，临床症状基本消失；有效：腹部CT显示胰腺水肿明显减轻，血/尿淀粉酶明显降低，临床症状有不同程度的好转；无效：治疗后临床表现无改善或加重。显效率加有效率之和为总有效率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用脸验，计数资料采用卡方检验，若P<0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结 果

经过1周的治疗，联合组的总有效率为98.1%（53例）、明显高于乌斯他汀组（79%，49例）和奥曲肽（62.9%，39例），全部患者均未发生严重副反应，治疗期间无死亡病例，三组患者的总有效率对比，存在明显的差异（t=6.709，P<0.05），存在统计学意义。

3 讨 论

急性重症胰腺炎（SAP）是消化内科的常见病症，临床上可表现为突然发作的急剧上腹痛，恶心、呕吐、发热，同时可伴有血、尿淀粉酶的升高。该病可由胆石症、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、胆囊炎、十二指肠溃疡或炎症引起，另外酗酒、暴饮暴食等也可增加诱发因素。

急性胰腺炎的病情复杂，应结合具体多方资料进行综合诊断，从而为治疗提供客观参考。从我们的临床体会来看，有下列症状之一者均应考虑SAP的可能：①全腹膜炎表现以及麻痹性肠梗阻表现；②休克症状；③有高淀粉酶腹水或血尿淀粉酶突然降低；④血糖>11.2mmo1/L、血钙降低到2mmo1/L以下，白细胞>>18*109/L。这需要医师准确诊断，从而给予患者针对性的有效治疗。虽然奥曲肽和乌司他丁在治疗过程中发挥重要作用，但是由于SAP的治疗是一个综合治疗的过程，因此在药物治疗的同时，要同时配合好其他基础治疗，严密观察病情，迅速改善患者全身状况，从而更好地保证药物治疗效果。

乌司他丁是从人尿中提取精制的糖蛋白，属于高效广谱蛋白酶抑制剂，临床主要通过静脉方式给药，可降低弹性蛋白酶、胰蛋白酶、纤溶酶等多种酶类的活性，纠正休克，但其半衰期短，因此需要频繁给药，奥曲肽为人工合成的八肽环装化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，对胰腺外分泌有强大抑制作用，特异性好，但对于患者全身临床状况的改善，则相对要差。我们结合乌司他丁和奥曲肽的优势和不足，采取联合用药方案，从而更好地发挥了治疗的效果。

从本研究结果看，联合组临床治疗的总有效率显著优于单用组，而且联合组并未出现严重的副反应，说明联合用药具有相当的安全性。因此，乌司他丁联合奥曲肽治疗方法应用于SAP患者，安全有效，能显著改善患者病情，是临床上值得考虑的用药方案。

参考文献

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