临床护理不良事件原因分析及防范对策

曲晓红

【摘要】 本文通过护理不良事件发生原因的分析，提出相应的防范对策，有效的预防和控制了护理不良事件发生。

【关键词】 临床护理；不良事件；预防和控制

文章编号：1004-7484（2014）-06-3319-01

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。现将临床护理不良事件发生的原因以及预防措施总结如下：

1 原因分析

1.1 评估不足

1.1.1 护士对新入院的患者进行压疮、坠床/跌倒风险评估不足 由于护士主观上不重视，或对正确评估标准掌握不准确，导致评估不足引起的不良事件，如压疮、坠床、跌倒等。

1.1.2 医院存在各种可能影响患者安全的治疗 如氧疗、冷热治疗、行动限制以及身体约束等。护士没有准确评估患者的精神状态、是否有安全意识、感觉功能是否正常而导致的不良事件，如术后使用热水袋引起的烫伤，使用约束带引起皮肤损伤等。

1.2 管理不当

1.2.1 制度流程设计不合理 护理部及相关部门在制度流程设计时，考虑不周全，护士执行时出现纰漏。如体温计没有定期检测，测量体温与患者实际不符；中成药与其他药物连续滴注时，导致输液管内药液浑浊等。

1.2.2 不严格执行护理规章制度和技术操作流程 如不按分级护理主动巡视病房，过度依赖呼叫器，观察病情不仔细，输液巡视不及时，导致液体外渗，局部组织肿胀，甚至坏死。

1.2.3 药品管理不规范 如过期液体未及时发现，需要冷藏的药品未放入冰箱内保存，毒麻药加锁但钥匙保管不妥当，剧毒药未贴标签，与其他药品混放等。

1.3 查对不严，方法不当 因不认真执行查对制度而导致的不良事件，在实际工作中仍占有较高比例。具体表现在核对病人时仍喊床号，姓名，而不是开放式的查对，有的病人想当然应答，导致发错药，输错液；对药品劑量、用法、浓度查对不严，导致的不良事件。

1.4 沟通不良，宣教不到位 护士宣教不具体，不全面，患者没有掌握，比如术日晨患者没有禁食水、有糖尿病史仍普食。医护沟通不良，如标本采集存在的问题、压疮等。

1.5 护理梯队建设不合理 护士长没有定期培训由于护理工作平凡琐碎，服务要求高，精神压力大，有经验的老护士临床越来越少，大量使用合同工护士，导致护理队伍梯队不合理，过度年轻化，能力不足，缺少临床经验，成为护理安全隐患。

1.6 护士责任心不强，“慎独”意识不够 表现在夜班、节假日期间劳动纪律松懈，操作不规范，服务不到位，主动巡视病房不及时等。

2 防范措施

2.1 加强护士培训和教育，增强护理不良事件的防范意识 对护理人员进行相关培训，提高护士风险意识水平和综合素质是降低不良事件发生的根本途径[2]。学习相关法律法规，了解护理工作中潜在的法律问题，如疏忽大意，侵权行为等，有据可查，有法可依。

2.2 根据临床实际，重新修订各项规章制度及操作流程 护理部规定体温计每日检测，有误差超过0.2℃的不得使用；连续输入中成药和其他药物时，中间有生理盐水冲管等。

2.3 严格执行各项核心制度 包括查对制度、交接班制度、分级护理制度等。护士长跟班检查，护理部加强监督，改变查对病人方式。

2.4 做好住院病人的评估 对可能出现的安全问题采取预防措施，如老、幼、昏迷病人，按需要加防护栏，术后病人不使用热水袋，长期卧床病人铺糜子垫等。

2.5 加强药品管理 注射药与口服药、内服药与外用药分开放置，定期检查库存液体，使用时先远期后近期，毒麻药上锁，剧毒药贴标签，严格交接班，做到物账相符。

2.6 加强护患沟通，医务沟通 责任护士对患者入院初期、手术前后、出院前做好宣教。宣教要具体、形象、可操作，有实际意义，患者可掌握。

2.7 加强护理队伍建设 全院一盘棋，弹性排班，合理安排休息时间，缓解护士的工作压力，鼓励高年资的护士在临床工作，奖金向一线倾斜，护士长对年轻护士进行分层次的培训，护理部定期组织考核，使年轻护士的业务能力不断提升。

2.8 加强假日、夜间护理质量的检查监督与指导 护理部不定期组织护士长业余时间查房，深入病房听取患者及家属的意见，把患者及家属的评价作为衡量护理质量的金标准。

2.9 建立不良事件上报激励制度 为加强安全管理，减少不良事件发生，我院建立不良事件上报激励制度，对主动报告且积极整改者视情节轻重可减轻或免于处罚，对阻止护理安全事故发生的报告，给予适当的奖励；隐瞒不报经查实，视情节轻重加大处罚力度。护士长主动上报不良事件以及安全隐患，分析原因并提出整改措施，对全院各科室都能起到警示作用。

参考文献

[1] 李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007（11）：54-55.

[2] 杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.