气管切开病人ICU内肺部感染的分析和护理观察

刘婵 井波

【摘要】目的 了解气管切开病人ICU内肺部感染原因与护理措施。方法 回顾性分析我院2012年3月至2014年3月收治的76例气管切开ICU内出现肺部感染患者的临床资料。提取并培养所有患者的深部疾液，开展药物敏感试验,分析感染菌种、药敏性及其分布等信息，探究出现感染的原因与护理措施。结果 通过提取并培养深部疾液发现，32例肺炎链球菌，4例溶血性链球菌,10例耐甲氧西林金葡菌，26例铜绿假单胞菌,4例鲍曼不动杆菌；气管切开患者ICU内肺部感染多因ICU病房无菌环境平衡状态被打破、呼吸机使用不当、呼吸道内防御系损伤等所；通过精心的临床护理后,28例治愈，38例显效，10例有效。结论 深入探讨气管切开患者ICU内肺部感染诱因，强化ICU内环境管理，合理应用湿化呼吸机，重视感染预防，有助于防控肺部感染。

【关键词】气管切开；ICU；肺部感染；原因；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0019-01

本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的76例气管切开ICU内出现肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究其肺部感染原因与护理方法，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的气管切开ICU内出现肺部感染患者76例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，其中男性占有40例，女性有36例，年龄（33-68）岁，平均年龄在(52.56±4.36)岁之间。行气管切开手术初至入住ICU病房时间为（5-9）d，平均为(7.02±1.31)d。在这76例患者中，12例清醒，64昏迷，均存在不同程度的肺部感染。

1.2 一般方法

1.2.1 研究方法

提取所有患者的深部痰液，并进行培养。当患者自行留痰时,可采用温水协助患者漱口,基于保证无食物残渣残留后予以取痰处理。需要注意的是，于取痰时自下至上轻拍其背部,待进行几次深呼吸后用力将痰液咳出，并立即置入无菌收集器中。昏迷患者需借助人工辅助呼吸,采用负压吸引器进行深部痰液收集。痰液多为5-8mL。接着，对痰液作痰培养处理，并对菌株行药敏试验，分析感染菌群分布、种类与药敏等状况。

1.2.2 护理方法

予以所有患者有效的护理干預：（1）强化住院环境护理，遵循探视制度，预防交叉感染，对ICU内空气进行定时消毒,确保通风良好、湿温度适宜；（2）将病原菌传播途径切断,护理人员要坚持勤洗手、口罩佩戴原则,对消毒器械进行定时消毒;=；（3）及时清理呼吸道分泌物，确保动作轻柔,避免细菌侵入气管,协助患者定时翻身；（4）对气道作湿化处理，定期对手术切口进行消毒,按时进行纱布更换；（5）需鼻饲患者于鼻饲30min内禁止取痰,防止胃内容物侵入气管。

1.3 观察指标

（1）对菌株进行药敏试验，分析感染菌群分布、种类、药敏状况；（2）临床护理效果判定：治愈：咳嗽等临床主要症状全部消失，病情得到有效控制；显效：排痰功能得到明显改善,咳嗽等症状相对减轻；有效：咳痰量、咳嗽等临床表现明显减轻。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌株检出状况分析

通过对所有患者深部疾液进行药物敏感试验发现，26例铜绿假单胞菌,4例溶血性链球菌,32例肺炎链球菌，10例耐甲氧西林金葡菌，4例鲍曼不动杆菌，详见表1。

表1病原菌株检出状况综合比较［n（%）］

菌名 菌株数 百分比肺炎链球菌 32 42.11溶血性链球菌 4 5.26耐甲氧西林金葡菌 10 13.16鲍曼不动杆菌 4 5.26铜绿假单胞菌 26 34.212.2 病原菌株耐药率分析

利用环丙沙星、万古霉素、红霉素对培养菌株开展耐药性检测,发现各种病原菌耐药率存在明显差异，详见表2。

表2病原菌株耐药率综合比较［n（%）］

组别 肺炎

链球菌 溶血性

链球菌 耐甲氧西

林金葡菌 鲍曼不

动杆菌 铜绿假

单胞菌环丙沙星 56.2 100.0 29.8 100.0 61.4万古霉素 0.0 100.0 0.0 0.0 100.0红霉素 74.8 100.0 59.9 100.0 76.82.3 临床护理效果分析

通过精心的临床护理后,所有患者感染状况显著好转，28例（36.84％）治愈，38例（50.00％）显效，10例（13.16％）有效。

3 讨论

ICU内肺部感染多指ICU3d后出现的院内感染。一般而言，ICU患者病情多危重，昏迷时间长，呼吸道内分泌物相对较多，若未彻底清除，易发肺内感染。而气管切开作为呼吸道异物清除物，有助于确保患者呼吸畅通，但气管切开患者ICU内肺部感染现象时有发生［1-2］。本文研究结果显示，气管切开患者ICU内出现感染的病原菌包括铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、耐甲氯西林金葡菌、溶血性链球菌、鲍曼不动杆菌，其感染诱因主要体现在以下几个方面：（1）ICU病房属于内感染易发地区,患者间极其容易出现交叉感染；（2）呼吸机内易留存致病菌,当其清洗杀菌不完善时,同样容易出现肺内感染；（3）在行气管切开术时,呼吸道在空气内暴露,防御功能下降,患者咳嗽反射消失，引起肺内感染。由此可见，必须要强化护理干预，有助于预防肺内感染［3-4］。

赵丽娜等学者研究发现，对气管切开ICU内发生肺部感染患者进行有效的护理干预，其总有效率可达80％-100％［5］。本文研究发现，经由有效的护理干预后，所有患者感染状况均得到明显改善，充分表明护理干预对改善气管切开ICU内出现肺部感染患者预后具有重要的作用。这与相关研究结果具有一致性。具体而言，强化住院环境护理,定时对ICU病室消毒,保持湿温度适宜，阻断病原菌传播路径,并及时清理呼吸道分泌物，协助患者定时翻身，湿化气道，定时进行纱布更换，有助于防控肺部感染，确保患者生存质量。

综上所述,深入分析肺部感染病因，做好ICU内环境管理与感染后护理，可预防肺部感染。

参考文献

［1］赵丽娜.气管切开患者ICU内肺部感染与护理对策分析［J］.中国医药指南,2013（29）:557-558.

［2］邝焕明.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策［J］.中国医学创新,2014（05）:83-84.

［3］许艳萍.气管切开患者ICU内肺部感染原因分析及护理措施研究［J］.中国当代医药,2012（36）:189-190.

［4］朱科云.气管切开患者ICU内肺部感染的临床观察［J］.中国医药指南,2013（16）:199-200.

［5］彭小溪.脑外科ICU气管切开患者肺部感染的预防与护理［J］.中外医疗,2011（19）:67-67.