风险管理在内科护理中的应用

张艳平

【摘要】目的：探讨内科护理中发生护理风险的原因及防范对策。方法：建立护理风险评价体系及科学的管理机制，研讨防范护理风险对策，提高抗风险意识。结果：提高了护士的护理风险意识，改善了护患关系，加强了整体应对突发公共卫生事件的能力。更好地保障了患者的安全。结论：内科病房应加强护理风险管理，确保护理工作的安全进行。通过强化护理人员的风险意识，加强风险监控，能有效预防和减少护理风险的发生，为病人提供更加安全、有序、优质的护理。

【关键词】 风险管理；肿瘤科护理；应用

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0010-02

风险管理是对患者、探视者、工作人员、医疗设备、环境、医疗制度和程序可能产生的潜在的风险进行识别、评估、采取正确的行动的过程。肿瘤科是个特殊的科室。由于肿瘤的治愈率低，特别是恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康和生命。这类患者一经确诊后，常常是万念俱灰，不思茶饭。长期治疗过程中，缺乏乐观态度，甚至有自杀行为。同时由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤，患者对此绪果不认同，极易产生医疗纠纷。同时肿瘤病人病情较重，治疗方案复杂，护理质量的高低，直接影响到治疗效果和治疗计划的完成，影响到病人的生存率。因此，及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，已成为肿瘤科护理管理所面临的新课题。本文旨在分析肿瘤科护理存在的风险因素，寻求其防范对策，降低护理风险系数，有效规避护理风险的发生。

1风险概率及风险意识

风险概率是发生风险的可能性，不同的护理单元的护理风险概率是不同的，外科病人病情较重，治疗方案复杂，护理质量的高低，直接影响到治疗效果和治疗计划的完成，影响到病人的生存率。病情观察有一定难度等对护理要求高、难度大，发生护理风险概率大。风险意识是指护理人员对护理风险的思想认识和行为态度，正确认识护理风险既有客观因素，又有可控制的一面，以充分发挥主观能动性以最大限度规避风险。

2肿瘤科发生护理风险的原因

2.1护理人员自身素质因素由于病人多、工作量大护士较忙乱。护士的语言、行为不当或过失给患者造成不安全感和不安全结果，缺乏责任心、语言和行为过失是医疗纠纷、事故的直接风险因素。护士专业思想不牢固，不安心本职工作，对工作产生厌烦情绪，对患者缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷。缺乏有效的沟通，未及时履行风险告知的义务，

2.2护理人员技术因素由于临床护士大多年龄小、年资低、学历低（以中专为主），专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练就会产生技术风险。同时对病人的病情缺乏预见性，不能及时发现及通知医生，错过病情处理的最佳时期，易发生医疗纠纷的风险。

2.3管理因素组织管理、人力资源管理、设备、环境、安全管理等方面的直接或间接影响。组织不严、管理不善，对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施。

3防范护理风险对策

3.1 建立健全的风险管理机制成立风险管理小组，完善各项工作制度及流程，结合普外科的工作实际，制定普外科常见病的重要操作技术的告知程序及临床各关键环节的质量控制程序。同时制定节假日和夜班护理安全管理规范。加强抗风险意识培训，收集资料、分析、识别护理过程中可能出现的风险事件，制定风险预案。定期公布风险事件，以警示护理人员，防止再发生。

3.2 严格按化疗的护理流程进行护理化疗，它是治疗肿瘤的常用方法之一。由于疗程较长，药物对血管的刺激性强，极易损伤血管而发生药物外渗，渗漏到组织中后轻者引起局部组织水肿、疼痛；重者则使局部组织溃烂、坏死，最终需植皮治疗，从而引发护理纠纷。

化疗护理流程的主要步骤：备药一＞操作前宣教一＞查对、配药一＞床头再次查对一＞0. 9%氯化钠或5%葡萄糖建路一＞化疗药一＞密切观察一＞发生外渗一＞停药（关闭输液夹）一＞抽取残留药物一＞拔出针头一＞环形封闭一＞（24 h内）冰敷或热敷一＞报告护士长一＞交班一＞(24-48 h)抬高患肢一＞化疗结束一＞冲洗静脉通道后接其他液体。据报道：有5%的患者因药物外渗漏于血管外［1］，造成周围组织炎症反应、溃烂、坏死、甚至是功能障碍。防止化疗外渗的关键是预防，因此，加强巡视、全程看护及宣教、零距离护理、固定穿刺部位，达到了防患于未然的目的，有效地降低了护理纠纷。

3.3加强患者的心理护理心理因素对肿瘤的发生、发展和转归有很大的影响。因此，护士应对患者疾病的不同阶段进行不同的心理护理，消陈紧张、恐惧的心理。树立战胜疾病的信心，充分调动机体的各项机能战胜疾病。同时做好心理护理可以规避护理纠纷。

3.4加强医学基础理论及专科知识教育，培养肿瘤科护士预见性护理思维和能力，良好的医学基础知识和专科知识是培养护士预见性护理思维的基础，对于临床不同类型患者的抢救，及时总结共同点与不同点，针对患者的具体病情进行综合分析、判断，运用护理程序和专科知识，找出现存的和潜在的护理问题，培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力。

3.5加强护理质量控制建立健全的护理风险管理组织，有计划、有目标地进行有效监督，认真落实各项护理操作规程，所有物品摆放有序设备、设施性能完好、标识清晰。

3.6护士长要加强对风险的监控在强化护士风险意识的同时，要加强关键质量、环节质量的监控，尤其对重点护士、重点病人、重点时段、重点环节的监控。每天做到“五查”、“五看”，即查新病人的护理措施是否到位，查病人术前护理是否完善，查治疗所需设备是否齐全，查护士在病人放化疗前后是否按要求进行护理，查病人各项导管是否通畅，看医嘱单和护士的执行情况是否相符，看重点病人的病情与护理措施是否相适应，看护理记录是否客观真实，看病房的备项设施是否安全，看病人治疗后有无不良反应［2］。通过“五查”、“五看”及时发现、处置护理风险。

3.7正确履行告知义务，推行一日清单制度对新入院病人要介绍管床医生护士及疾病相关知识，化疗前到患者床头详细告知本次的化疗方案，化疗药物的不良反应、毒副作用、药物外渗的原因，预防、外渗的处理。教会患者及家属正确移动输注肢体。手术前告知风险及可能的并发症。住院费用每日发放清单，有错误的费用要及时纠正。

总之，护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时在极其简单或微不足道的临床活动中都有风险，一旦发生护理缺陷或事故，都会给患者和家属带来痛苦或无法挽回的损失。因此，护理风险管理可以防患于未然，防范和减少护理纠纷，降低护理风险的发生，为患者提供优质安全的护理服务。

参考文献

［1］ 郭丽娟，张鸿雁．程序化输液预防化学性静脉炎［J］．护士进修杂志，2005，20(1)：81-82.

［2］ 雷玉珍，护理风险管理在普外科护理中的应用［J］.國际护理学杂志，2007，4：418-420.