细节管理在儿科门急诊留置针使用过程的运用

唐慧 李爱连

【摘 要】 目的 探讨细节管理在提高儿科门急诊留置针使用过程的作用。方法 将细节管理应用在儿科门急诊留置针使用中的每一个环节进行分析、整改、落实，进一步提高儿科门急诊留置针实用的安全性，提高护理工作效率，提高患儿治疗的满意度。结果 细节管理运用于儿科门诊留置针管理，完善了门急诊留置针使用的流程，进一步规范了留置针使用的操作细节，减少了居家带管的风险，有效的保证了护理安全。结论 细节管理值得在门急诊留置针使用时运用。

【关键词】 细节管理；儿科门急诊；留置针使用

【中图分类号】 R197.32 【文献标识码】 A

【Abstract】 Objective To investigate the effect of detail management in the course of the indwelling needle in pediatric emergency department.Methods To analysis， rectify and perform each step of detail management in the course of the indwelling needle application.Results The process of indwelling needle application in pediatric emergency department is normalized by using detail management.Detail management reduces the risk of indwelling needle at home， ensuring patients safety.Conclusion Detail management is helpful for improving quality of indwelling needle application in Pediatric Emergency department.

【Keywords】 details management； pediatric emergency；indwelling needle.

細节管理是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程[1]，静脉留置针作为头皮针的换代产品，引起可在血管内保留和本省材质的原因的特性，具有减少穿刺次数，保护血管，减轻药物外渗、便于临床用药而在临床广泛使用，特别在儿科病房，可减少减少反复穿刺带来的痛苦减轻疼痛，便于家长照顾、减轻患儿恐惧的特点得到儿科广大护理工作者的推荐，但在门诊使用留置针，因需要带回家，家长担心在家照顾不好[2]担心增加在家里脱出后没有相应的护理工具等等风险，门急诊应用留置针特别是儿科门急诊应用一直存在争议，现将我院3年来在儿科门急诊使用留置针，运用细节管理的方法，规范留置针使用流程及具体使用细节，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本科室2010年到2013年对我科门急诊输液病人治疗为1天或1天以上，病种分布为肺炎、腹泻、喘息性支气管炎、白血病、肾终、癫痫等病人，选择头皮静脉、手背静脉、脚步静脉等部位，年龄0岁-6岁的年龄段孩子进行留置针植入输液。

1.2 材料

选用德国贝朗公司生产的24G开放式留置针，美国BD公司生产的肝素帽连接留置针，3M公司生产的无菌透明敷料，型号为1622、1623、1624三种用以直接固定留置针，3M公司生产的1530透气胶带固定，同时使用3M公司1536自粘绷带加强固定。

1.3 方法

常规消毒皮肤后，根据年龄、血管条件、治疗时间等评估后选择血管，进行穿刺，见回血前进1-2mm后减低角度，退出针芯，送套管，穿刺好后无菌敷料及透气胶带固定，标识好穿刺穿刺日期、时间、穿刺后自粘绷带加强固定，进行冲管后输液。

1.4 细节管理的运用

1.4.1 输液流程流程设计上预先干预 在皮试等待阶段进行留置针使用预先宣教。内容包括留置针的优势，特点，对患儿的好处，宣教方式有DVD宣教片、留置针手册、口头宣教、病人现场展示等，使家长了解留置针，现场看到其他患儿已置入的留置针，患儿活动不受影响，固定牢固，不易脱出，就对留置针这种输液工具有一定了解，从心里有接受的倾向性。

1.4.2 操作前宣教手册的发放和护士口头宣教相结合 因我院抗生素严格按照医嘱用药时间用药，BID的上午一次，下午一次，因此在患儿需要输液时根据用药的特点，告知家长选择留置针减少反复给患儿穿刺带来的痛苦、恐惧及血管损伤，建议病人选用，同时提供居家护理手册和用品，保障居家带管的安全。

1.4.3 消毒后穿刺局部皮肤待干 具体方法：将一般操作前准备好穿刺用物改消毒后准备留置针、肝素帽、敷贴、自粘绷带，此时间经过统计约在2分钟，正好符合络合碘消毒待干时间，待干后固定的紧密度更高，敷贴不宜卷边，固定更牢固。

1.4.4 透气胶带山形固定无菌敷贴[3]改透气胶带交叉固定留置针为山形固定无菌。具体方法：1530透气胶带一条（长度约6-8cm，一般3岁以下6cm，3岁以上8cm，头皮输液6cm，肢体输液8cm），将其粘面平行放于留置针侧翼下，两端在无菌服帖转角位置分别向上反折，盖住无菌服帖的下边和两边的边角，再用一条交代固定山形两边。使无菌服帖与留置针固定牢固，无菌敷贴不易松脱，导致留置针拖出

1.4.5 自粘绷带加强固定 在留置针穿刺成功无菌服帖固定后，使用自粘绷带圆形环绕（头皮留置针）[4]或8字形环绕（肢体留置针）加强固定。

1.4.6 无菌棉球的发放 穿刺成功后独立包装的无菌四个棉球护理包免费发放给病人，并进行口头宣教和按压操作示范，有效指导家长掌握居家脱管的护理

1.4.7 正确的冲管时间间隔和手法 执行操作前冲管和操作后封管，采用生理盐水每天四次，保证输液前评估输液后预防堵管的发生[5]，保证有效使用时间。

1.4.8 留置针护理电话的24小时解答和指导 在病人病历本及留置针护理手册上公式24小时护理电话，接待居家护理问题的咨询指导留置针的使用。

2 结果

使用细节管理的方式，系统的流程化在我院门急诊使用留置针，3年来，未发生一起留置针相关静脉炎，无留置针使用后药物外渗坏死，平均留置时间2.8天，有效地完成门诊输液治疗，共发生1起留置针意外拔管，但因我科细节管理的第5条措施，提供了无菌棉球按压和正确的指导按压手法及第8条电话指导留置针居家护理，未发生安全及投诉事件，其余均有效安全使用。

3 讨论

总之，静脉留置针作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次數，减少液体外渗。对血管的刺激性小，有利于临床用药等优点。于30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达国家和地区也已用静脉留置针取代头皮针[6]。门诊婴幼儿静脉留置针是一种较为安全、减轻穿刺痛苦、保护静脉、提高护理工作效率的好办法[7]。在李小燕等儿科门急诊留置针使用意愿的调查中显示，91名不愿意使用留置针输液的患儿家长中，有86.8%的家长担心在家管理不好；在91名不愿意使用留置针输液的患儿家长中，有86.8%的家长担心在家管理不好，认为可以管理、维护好留置针在愿意使用留置针输液的患儿家长与不愿意使用留置针输液的患儿家长在使用留置针意愿方面比较差异有统计学意义（P<0.01）[8]。我科运用细节管理的方法，完善了门急诊留置针使用的流程，进一步规范了留置针使用的操作细节，减少了居家带管的风险，有效的保证了护理安全，提高了病人的满意度，满足了临床护理工作需要。

参考文献

[1] 许晴，王荣.加强护理工作中细节管理的意义与实践[J].中国护理管理，2007，7（3）：65-66.

[2] 李小燕.儿科门急诊使用留置针的意愿分析[J].中国实用护理杂志，2008，24（11）：62-63.

[3] 魯懿珍.嬰幼兒靜脈注射的固定[J].皮膚保健指南，2003， 2：5-10.

[4] 邹爱丽.自粘绷带用于小儿头皮静脉留置针固定的效果观察[J].现代护理，2007，13（31）：3025-3026.

[5] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].人民军医出版社，2010：115.

[6] 尚玉芝.静脉留置针留置时间及其影响因素[J].护理研究，2006，20（1IA）：2878-2879.

[7] 刘冬玲.门诊婴幼儿静脉留置针安全性经验浅谈[J].中外健康文摘，2010，7（24）：286-287.

[8] 李小燕.儿科门、急诊输液使用留置针意愿的调查分析[J].中国实用护理杂志，2008， 24（11）：62-63.