镇江市润州区七里甸社区卫生服务中心高血压患者用药情况及服药依从性调查分析

刘霞

【摘 要】 目的 分析我社区慢病档案中高血压病患者用药情况、依从性及影响因素。方法 通过慢病门诊复诊时填写调查问卷，电话随访、统计分析调查结果。结果 润州区七里甸社区卫生服务中心门诊常用五种抗高血压药是：苯磺酸左旋氨氯地平片、缬沙坦胶囊、马来酸依那普利片、硝苯地平缓释片、氢氯噻嗪。我社区高血压人群药物治疗依从性佳的比例为32.61%。结论 我社区患者依从性不理想， 仍需加强对患者的健康宣教。

【关键词】 高血压；依从性

【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 B

2013年4月7号的世界卫生日，世界卫生组织第一次把高血压防治作为世界卫生日的主题，说明了高血压已经成为最常见慢性病之一。高血压药物治疗依从性是指高血压病人就是指病人接受、同意并正确地执行治疗方案。降压药物是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物但由于多种原因，患者治疗效果并不理想，本文采用门诊问卷调查，电话随访，统计分析了润州区七里甸卫生服务中心门诊632例高血压患者用药依從性及影响用药依从性的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至今在润州区七里甸卫生服务中心门诊就医并建立慢性病档案的符合WHO诊断标准的高血压患者2154例（职工医疗保险），（2013年1月-6月共发放问卷850份，其中108份未能收回或失去联系，实际为742例），其中男443例， 年龄33-79岁；女299例，年龄35-81岁。

1.2 方法 自制调查问卷，问卷内容主要有：患者的基本信息（姓名、性别、年龄、职业、家庭成员）；对高血压病的认识（有一定认识、一般、不了解）；目前用药的情况（品种、用法用量、是否出现不良反应、是否合并其他疾病、是否有家属提醒）；患者服药依从性情况。并留下家庭住址及电话号码， 以便电话随访。依从性：采用目前国内外广泛应用的标准[1]，用4个问题基本确定患者服药依从性：（1）你有过忘记服药的经历吗？ （2）你有时不注意服药吗？ （3）当你自觉症状改善时，你曾停止服药吗？ （4）当你服药自觉症状更糟时，你曾停止服药吗？ 4个答案均为“否”为依从性好，有1个及以上为“是”， 即为依从性差。

2 结果

见表1 -表4。

上表结果显示：三组的一种药物服药比例具有显著差异，患者组使用一种药物的比例显著高于其余两组（P<0.05）。三组的两组药物服药比例也具有显著差异，患者组使用两种药物的比例也显著高于其余两组（P<0.05）。三组的三种药物及以上服药比例具有显著差异，患者组三种药物及以上服药比例则显著低于其余两组（P<0.05）。

3 讨论

高血压患者药物治疗依从性是遵医嘱进行治疗的一项重要指标，服药依从性的高低直接影响药物治疗效果。742例患者常用的五种抗高血压药依次是：苯磺酸左旋氨氯地平片占47.98%，缬沙坦胶囊占31.94%，马来酸依那普利片占23.99%，硝苯地平缓释片占25.47%，氢氯噻嗪片占9.98%，其他品种所19.27%。单一用药者占42.04%，联合用药者占57.96%，见表2，这与戴俊明等[2]2001年的调查结果单一用药比例为78.16%差别较大。

1人们在服用一种药不能控制血压很好时，容易接受联合用药，对药物的价格并不是十分在意，此次调查高血压患者中依从性佳的比例为32.61%，10年过去了，调查结果只稍高于彭景涛等[3]2004年的调查结果（32.12%），却明显低于国外2000-2001年的调查结果（50% -84%）[4]。服用一种药物者依从性（42.04%）比服用两种和两种以上药物者更好，见表2，这与服药种类少，服药次数少有关。由此可见，高血压患者用药依从性并不理想。

3.1 认识不足 调查发现，高血压患者中，均不同程度的存在高血压病认识不足。

3.2 忘记服药 有的患者工作忙，老年高血压病患者记忆力下降，如果没有家属及时提醒服药，则常出现漏服。

3.3 不良反应 部分患者由于不了解药物不良反应及不能耐受，擅自停药造成血压上升。而导致依从性下降。

3.4 每天服药的次数较多、用药种类多 部分老年患者合并颈椎病、糖尿病等其他疾病，约55%患者需联合使用两种或两种以上降压药或者降糖药等，时间长了形成一种负担，导致依从性下降。

3.5 其他因素 本组病人都参与了职工医疗保险。价格因素影响较小；此外，患者家庭人际关系越好，服药依从性越好。

4 对策

患者依从性的提高首先应该提高患者对高血压的认识，基层社区应通过媒体或走进社区居民，定期宣传教育[5]；其次应建立良好的医患关系，作为基层药学工作者，应提供更好的药学服务，以提高用药依从性。再者建立和管理慢性病档案，通过定期的随访、管理和指导，采用个体化用药方案，使患者能够长期坚持治疗，从而提高服药依从性。

参考文献

[1] 戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].高血压杂志，2001，9（1）：65-67.

[2] 戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人药物治疗依从性与影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2000，8（6）：253-255.

[3] 彭景涛，钟桂珍.社区高血压患者服药依从性的影响因素分析[J].泰山医学院学报，2004，25（4）：347-348 .

[4] 郭航远，罗仕好，杨莲芳，等.社区抗高血压药物用药情况和依从性调查[J].中国医刊，2003，38（5）：55-56.

[5] 汤红玲，代莉，林丽曼.健康教育对高血压患者服药依从性的影响[J].中国现代药物应用，2008，2（3）：13-14.