针药结合治疗微创保胆取石术后60例临床疗效观察

黎民钦

【摘 要】 目的 总结针药结合治疗微创保胆取石术后结石残留的疗效。方法 回顾性分析我院收治的胆囊结石患者，将其分成治疗组（针药结合治疗）和对照组（常规治疗），观察和比较两组病例主要症状的改善情况。结果 治疗组总有效率为98.3%，对照组为90.0%；两组差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论 针药结合治疗微创保胆取石术后患者的疗效确切，可显著降低术后结石残留率或复发率，且安全、经济，值得临床推广使用。

【关键词】 胆囊结石；保胆取石术后；针药结合治疗

【中图分类号】 R575.6+2 【文献标识码】 A

胆囊结石是我国的常见病、多发病，近年来腹腔镜胆囊切除术是治疗该病的金标准。但老式保胆取石术后存在不同程度的结石残留，增大了术后结石的复发率[1]。本研究在西医常规治疗的基础上加用针药结合方法治疗微创保胆取石术后患者，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]进行诊断。进行诊断。即：（1）B超显示胆囊结石随体位移动，囊壁厚度≤0.5cm；（2）胆囊收缩≥30%，存在胆囊浓缩与收缩功能；（3）非结核病活动期，无胆总管结石、胆总管梗阻及急性胆囊炎，无上腹部手术史。（4）无严重的心、肺、肝等脏器疾病者，及无凝血机制障碍者。

1.1.2 中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]进行诊断。即：（1）肝郁气滞症：①右胸胁或右上腹间歇性绞痛或闷痛，右上腹有局限性压痛，低热，口苦咽干，食欲减退，舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦紧；（2）肝胆湿热症：右上腹痛持续性胀痛，右上腹肌紧张，高热，恶寒，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，身目发黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数；（3）肝阴不足症：胁肋隐痛（绵绵不已，遇劳加重），口干咽燥，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细。

1.2 病例纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合微创保胆取石术适应症者；（2）符合上述诊断标准者；（3）年龄20岁-75岁；（4）能按医嘱进行针药治疗，且依从性好者。

1.2.2 排除标准 （1）妊娠、哺乳期妇女；（2）不宜进行微创保胆取石术者；（3）并发其他严重疾病者；（4）中医辨证不符、未按规定服药、无法判断疗效、资料不全等患者。

1.3 一般资料 选择2008年2月-2013年2月本院的住院胆囊结石患者共120例，随机分为治疗组（60例）和对照组（60例）。治疗组男25例，女35例；年龄23岁-73岁；肝郁气滞者30例、肝胆湿热者18例，肝阴不足者12例。对照组男24例，女26例；年龄25岁-71岁；肝郁气滞者29例、肝胆湿热者20，肝阴不足者11例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组术后常规给予防治感染、口服茴三硫胶囊和莫沙必利片等处理。治疗组在此基础上加用：（1）中药贴敷神阙穴。自拟方：大黄、芒硝、吴茱萸、小茴香、木香各30g，冰片3g，将药装入纱布袋里，放在微波炉内预热1min-2min，将药袋放在脐部热敷，周围予胶布固定，每次贴敷1h-2h，每天2次，连续治疗1个月。（2）术后第2天即行电针治疗，穴选日月、期门、胆腧穴、阳陵泉，所有穴位均仅取右侧，直刺进针，得气后接通G6805电针仪，用疏密波，强度以病人最大耐受量为度，持续通电30分钟。起针后服50%硫酸镁50毫升，每天1次，10天为一疗程，连续治疗1个月；（3）根据患者的症状进行中医辨证论治。①肝郁气滞者：给予自拟四金排石汤。组方为金钱草、威灵仙、麦芽各30g，海金砂20g，枳壳、郁金、赤芍、路路通各15g，柴胡、鸡内金各12g，当归10g，黄芩8g；③肝胆湿热者：加茵陈、栀子；②肝阴不足者：加石斛、生地、麦冬；若患者呕吐剧烈，可加半夏、竹茹。均于术后第3天开始服用，每日2剂，连服1个月。

1.4.2 观察指标 观察两组病例的胃肠功能恢复时间、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能及结石复发率情况。

1.5 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定[5]。即：（1）痊愈：症状与体征消失，无结石残留或复发，胆囊壁变薄、胆囊收缩功能恢复正常；（2）显效：症状与体征明显减轻，无结石残留或复发，胆囊壁变薄、胆囊收缩功能恢复正常；（3）有效：症状与体征均有所减轻，有胆泥或絮状物残留或复发，胆囊壁未见增厚、胆囊收缩功能有所恢复；（4）无效：症状与体征均无改变，有胆泥或絮状物残留或复发，胆囊壁增厚、胆囊收缩功能未恢复。

1.6 统计分析 使用SPSS13.0处理病例数据。计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验；多组等级资料采用秩和检验分析。

2 结果

2.1 两组病例综合疗效的比较见表1所示。

2.2 两组病例临床观察指标的比较见表2所示。

3 讨论

胆石病是胆道系统主要病症之一，严重危害人类身体健康。现代医学主要采取手术治疗，近期疗效虽较满意，但远期疗效不尽人意，尤其术后结石残留、复发、胆管狭窄和手术对肝脏造成的损害，均制约了外科手术的开展，难以从根本上防治胆石病。

而本次研究结果显示，针药结合治疗微创保胆取石术后结石复发的效果十分明显。其原因可能为：（1）神阙穴（即肚脐）是胚胎发育过程中腹壁的最后闭合处，其屏障功能較差，且脐下无脂肪组织，故具有较强的渗透性，中药贴敷神阙穴位可以大大提高药物的治疗效果[3，4]。（2）上述中药能够增强患者的胆汁分泌，促进胆囊的收缩，调节肝细胞的代谢，改变胆汁成分，减轻胆囊壁的炎症，从而防止结石的形成；（3）针刺治疗胆道疾病，具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用[7]。其中，期门、日月分别是肝经与胆经的募穴，而募穴能够募集本脏气血，故针刺期门穴和日月穴具有增强肝胆功能的功效。胆腧穴为奇穴，为治疗胆结石的经验穴，阳陵泉为胆之下合穴，主要治疗六腑疾病，故针刺胆腧穴和阳陵泉穴具有疏肝利胆的功效[5]。

综上所述，此次研究就是利用芳香化湿、行气通腑、泄热排毒之品热敷神阙穴，再加上针刺“日月、期门、胆腧穴、阳陵泉”四个穴位，最终以达到利胆排石功效。中医针药联合微创保胆取石术既迎合了患者惧怕手术创伤和痛苦的心理，也显示了其独特的、经济有效的、安全性高的疗效，可显著降低术后结石残留率和复发率。

参考文献

[1] 张宝善.关于胆囊结石治疗的争论[J].中国医刊，2007，42（5）：1-4.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002：151-155.

[3] 祝定泉，等.针刺胆穴配合中药治疗肝胆结石31例[J].浙江中医学院学报，1996，20（4）：44.

[4] 张仲源.促进透皮肤吸收的中药[J].中医外治杂志，2001，10（6）：48.

[5] 刁永红，韩秀华，马华，等.电针治疗胆石症的临床观察[J].针灸临床杂志，2010，26（9）：36-37.