对比微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效

郭彩峰

【摘要】 目的 探讨微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效， 为胆囊结石患者手术方法的选择提供参考。方法 80例胆囊结石患者， 随机分为观察组与对照组， 各40例。对照组实施腹腔镜胆囊切除术；观察组实施微创保胆取石术， 对两组患者的临床疗效进行比较。结果 两组患者手术均顺利完成， 观察组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）， 术中出血量少于对照组（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为 0， 低于对照组的10.0% （P<0.05）。结论 微创保胆取石术治疗胆囊结石临床疗效显著， 优势明显， 更适合于胆囊结石患者的手术治疗。

【关键词】 微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.062

胆囊结石是临床上的常见疾病， 近年来随着人们生活习惯及饮食习惯的改变， 该病发病率明显上升[1]。手术治疗是目前最为主要的治疗方式。且随着医学技术的不断发展， 胆囊结石治疗术由以往的开腹逐渐向微创化发展。而与此同时， 医学者仍在进行不断的探索， 考虑到是否在微创基础上更好地改善患者预后。在本文中， 作者就微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的疗效进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院肝胆外科2014年1～12月期间纳入符合标准的胆囊结石患者80例， 随机分为观察组与对照组， 各40例。两组患者满足下述纳入标准：①年龄在 18～70岁；②无急性炎症的胆囊结石症状；③无胆管结石史；④对于本次情况知情无异议。

1. 2 方法 对照组患者实施腹腔镜胆囊切除术， 详情如下：全身麻醉 （全麻 ）后于脐下缘取长约1.5 cm小切口， 建立人工气腹， 压力值设为12～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 连接气腹机后放入鞘管并置入腹腔镜， 腹腔镜探查胆囊的位置和体表投影， 观察右上腹有无粘连以及肝脏形态等是否正常。分别于剑突下及右上腹两处取皮肤小切口并置入鞘管， 经鞘管放入相关操作器械， 各器械协助下明确胆囊三角区解剖关系， 游离出胆囊管及胆囊动脉， 用钛夹夹闭后剪断， 锐钝性将胆囊自胆囊床游离下来， 电灼胆囊床止血处理， 完成手术。

观察组患者以微创保胆取石术作手术治疗：患者全麻后， 于脐下缘取约1.5 cm手术小切口， 并置入气腹针建立人工气腹。后于胆囊底与肋下缘最近处作2.0 cm手术切口， 穿刺处理。在腹腔镜辅助下将胆囊底部牵出体外， 后解除气腹。缝合胆囊底与切口上方予以牵引固定后切开胆囊底部， 切口大小以保障胆结石取出为宜， 吸除胆汁， 经胆囊底部切口置入纤维胆道镜及适量的生理盐水， 以取石网篮套取结石， 将胆囊黏膜上的残留物清除干净， 后对胆囊底部切口用可吸收线进行缝合， 将胆囊送回腹腔内， 再次建立气腹， 观察有无出血等异常情况， 生理盐水将腹腔清洗干净， 后退出腹腔镜， 放出腹内积气， 封闭小切口， 完成手术。

两组患者术后均进行常规对症治疗， 护理人员指导患者家属对患者进行饮食干预等。

1. 3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及并发症。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术指标比较 两组患者均顺利完成手术， 观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间分别为 （40.0± 8.8）min、（15.8±1.9）ml、 （10.9±2.3）h、（3.5±1.0）d；对照组分别为（54.8±10.7）min、（30.9±2.4）ml、（16.8±3.5）h、（5.8±1.5）d；观察组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 两组比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为0， 对照组术后出现胆漏及恶心呕吐者共4例（10.0%）， 观察组并发症发生率低于对照组， 两组比较， 差异具有统计学意义（χ2=4.2105， P<0.05）。

3 讨论

对于胆囊结石患者， 传统治疗方法为开腹手术治疗， 但该种治疗方法具有创口大、术中出血量多等特点， 患者术后所需恢复时间长。微创技术的发展为患者带来福音， 尤其是腹腔镜技术的应用使得越来越多患者获得了有效、安全的治疗[2]。且临床上已逐渐形成以腹腔镜胆囊切除术为主的观念。但随着临床研究的不断深入， 腹腔镜胆囊切除术虽具有微创性特征， 但由于切除胆囊， 患者术后可能出现腹胀、消化不良等并发症。因此医学者又考虑是否在去除结石的同时不损伤胆囊， 并予以保留。微创保胆取石术则满足上述特点， 本研究结果显示， 微创保胆取石术具有手术时间短、术中出血量少、肛门排气时间及住院时间短等优势， 明显优于腹腔镜胆囊切除术（P<0.05）。同时， 观察组患者术后无明显并发症发生， 优于对照组（P<0.05）。而该结果提示， 对胆结石患者实施微创保胆取石术， 不仅可取得较好的临床效果， 提高手术的安全性， 同时可减轻对患者术后的影响， 尽快恢复患者的生活品质。肖越华[3]研究显示， 对患者切除胆囊后， 其整个消化系统可受到一定的影响， 如导致患者出现腹胀、消化不良等症状， 长久可影响患者的肠胃功能。而对胆囊予以保留后， 则可有效避免， 因此对胆结石患者实施微创保胆取石术往往可更好的改善患者预后。

综上所述， 胆囊结石患者可选择以微创保胆取石术进行治疗， 具有操作快捷、安全性高等优点， 同时还可减少并发症的发生， 改善患者预后， 较腹腔镜胆囊切除术而言， 临床优势更为明显。

参考文献

[1] 杨成林， 别玉坤， 贺永峰， 等.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较 .安徽医学， 2012， 33（6）：702-704.

[2] 石玉宝， 刘斌， 鲁蓓， 等.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者影响的比较.实用医学杂志， 2013， 29（4）：609-611.

[3] 肖越华.腹腔镜胆囊切除与微创保胆取石治疗胆囊结石的效果比较.中国医药指南， 2014（19）：224-225.

[收稿日期：2016-01-25]