直肠癌术后局部复发的临床再治疗观察

吴艳林

【摘 要】 目的 探讨直肠癌术后局部复发（LRRC）的再治疗方法及疗效。方法 收集2008年1月-2011年10月，我院收治的LRRC患者109例，其中，25例放弃治疗者作为对照组，30例再次行手术治疗者为手术组，28例手术联合放疗的患者为联合组，26例单纯接受放疗的患者为放疗组，比较各组的生存状况。结果 手术组、联合组、放疗组和对照组的中位生存期依次为25、27、13、4个月，治疗组的生存期显著长于对照组（P<0.05），手术组和联合组的生存期均显著长于放疗组（P<0.05）；手术组和联合组的1年和3年生存率显著高于放疗组，5年生存率无明显差异（P>0.05）；各治疗组的近期及远期生存率均显著高于对照组（P<0.05）。结论 对LRRC患者实施手术或者以手术为主联合放化疗等，可延长生存期，值得推广应用。

【关键词】 直肠癌；局部复发；放疗；手术

【中图分类号】 R735.3+7 【文献标识码】 B

手术治疗是目前临床治疗直肠癌的重要手段，直肠癌术后局部复发（LRRC）以及转移是影响直肠癌患者生存率以及生存期的关键因素因素[1]。临床所指的LRRC主要包括吻合口、盆腔淋巴结、周围脏器浸润以及术区局部复发，患者常存在持续性会阴骶尾放射性疼痛、会阴下垂感以及下肢肿胀等，严重影响患者的生存质量[2]。目前，临床治疗LRRC的发那个发主要有放疗、化疗以及手术等，但关于各种方法的意义尚不确定。本研究探讨了LRRC的临床治疗方法以及效果，以期为临床治疗提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月-2011年10月，我院收治的LRRC患者109例，其中，男61例，女48例，年龄24-78岁，平均为（56.3±3.3）岁。49例为Dixon术后复发，55例为Milcs术后会阴处复发，5例为人工肛门处复发。71例为腺癌Ⅱ-Ⅳ期，29例为粘液低分化腺癌，9例为印戒细胞癌。其中，25例放弃治疗者为对照组，其余患者为治疗组，治疗组患者根据临床情况及患者家属意愿随机分为手术组（30例），手术联合放疗组（28例，联合组）以及放疗组（26例），各组年龄、性别、复发部位以及原发病构成均无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 手术组30例患者单纯实施手术治疗，其中，14例行直肠肛管经腹切除会阴联合Milcs术治疗，12例性阴道后壁切除、部分切除骶骨或者部分切除前列腺，2例行經肛门局部切除术，1例行后半盆腔切除术，1例行全盆腔切除术。联合组28例患者予以手术联合放疗，其中，11例行Milcs术，15例行会阴广泛切除术，1例行经肛局部切除术，1例行后半盆腔切除术，均于术后2周接受放疗，均以10mv的X线加速器进行盆腔前后野照射治疗，照射剂量为40-60Gy。放疗组26例患者单纯行放疗，放疗方法同联合组。对照组自动放弃治疗，未接受医院相关规范治疗。

1.3 观察指标 患者术后均接受随访1-3年的随访，统计各组1年和3年生存率以及生存期，并记录各组第2次复发率。

1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组生存率比较 治疗组中各组的近期及远期生存率均显著高于对照组（P<0.05），手术组和联合组的1年和3年生存率显著高于放疗组（P<0.05），而5年生存率3组之间无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 各组生存期时间比较 手术组的生存时间在0.5-116个月之间，中位生存期为25个月；联合组的生存期在5-118个月之间，中位生存期为27个月；放疗组的生存期在3-82个月之间，中位生存期为13个月；对照组的生存期为1-12个月，中位生存期为4个月。治疗组的生存期显著长于对照组（P<0.05），手术组和联合组的生存期无明显差异（P>0.05），但均显著长于放疗组（P<0.05）。

3 讨论

临床研究显示，直肠癌术后复发率在4%-50%左右，约有 80%的患者因局部复发而死亡 [1]。术后局部复发以及转移已成为临床公认的影响直肠癌患者临床预后以及死亡率的关键因素。直肠癌术后复发与肿瘤自身的病理类型、部位、大小、肿瘤细胞的分化程度、临床分期、淋巴结转移以及手术操作等均具有密切关系[2]。杨强[3]等人认为，为降低直肠癌术后复发率，在临床手术治疗中，应严格掌握手术适应证，并充分结合肿瘤的临床分期、生物学特征等，合理确定手术范围，确保首次手术治疗的完整性以及彻底性。

关于复发性直肠癌的临床治疗，普遍认为在患者不存在远处转移并且全身状况耐受时，可首选手术治疗[4]。陈小平[5]等人研究发现，对于直肠癌术后再复发患者，实施治愈性手术切除，患者的中位生存期达26个月，5年生存率可达到30.0%，放疗患者的5年生存率为7.7%。本研究中，对LRRC患者再次行手术治疗，中位生存期达25个月，与相关研究报道接近，但5年生存率为16.7%，略低于相关研究报道，可能是由于原发病病理分期以及生物学特征差异等所致。

关于具体术式的选择，应根据患者的复发部位、相邻器官侵犯情况以及患者的全身情况等确定。结合本研究经验认为，对于Dixon术后复发者，不宜再次实施局部治疗，而应先进行侧系膜清除，并改行Milcs术治疗，本组共有25例行Milcs术治疗，多获得局部缓解。因直肠癌复发时，多存在广泛盆腔内浸润，且可累及周围结构、器官等，实施手术切除难度较大，而行后盆腔以及全盆腔切除术可取得较好的效果[4]。手术治疗可能因手术创伤造成正常组织血供受损，导致复发病灶内的缺氧细胞数量增多，进而降低肿瘤细胞对于放射线所具有的敏感性，故术后单纯行放疗往往难以提高生存率。本研究亦显示，单纯放疗组的生存期以及近远期生存率均显著低于手术组。周彤[6]等人研究发现，对LRRC患者实施手术联合近距离放疗，患者的生存期可达到（27.7±8.9）个月，5年生存率可达34.4%。本组患者在手术治疗的基础上联合常规放疗，患者的中位生存期为27个月，5年生存率为28.6%，与上述报道接近。提示合理有效的手术方式联合放疗能够可有效提高术患者的生存率，并延长生存期。

综上所述，严格掌握首次手术的完整性以及彻底性是预防直肠癌术后复发的关键，对于复发病例，充分结合其全身情况、肿瘤病理分型分期以及生理学特征等，合理选择手术方案，并配合放化疗等综合治疗，能够改善患者的生存状态，值得进一步研究和应用。

参考文献

[1] 张斌，邓晓琴，邹杨，等.序贯与同步放化疗治疗复发性直肠癌的临床分析[J].中国癌症杂志，2009，19（4）：318-320.

[2] 罗华友，田衍，孙亮，等.直肠癌Mile术后盆腔局部复发的诊断与治疗[J].临床外科杂志，2010，18（9）：648.

[3] 杨强，王劲松，余正，等.直肠癌术后局部复发的预防和治疗[J].重庆医学，2009，38（5）：519-520.

[4] 兰琼玉，刘安文，刘建辉，等.三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床分析[J].第三军医大学学报，2013，35（2）：178-179.

[5] 陈小平，李圆.直肠癌术后局部复发的治疗[J].实用临床医药杂志，2008，12（9）：40-42.

[6] 周彤，张广军.手术加放疗对直肠癌术后局部复发病人生存的影响[J].浙江临床医学 ，2013，（7）：946-948.