不典型急性心肌梗死的临床特征及诊疗分析

桂翔

【摘 要】 目的 总结不典型急性心肌梗死的发病特点，探讨其临床诊疗。方法 选取我院 2012年12月-2013年12月期间收治的77例不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 不典型急性心肌梗死不以典型的心前区疼痛、胸闷等症状发病，临床上以突发的肩痛、上腹痛、牙痛或突然休克晕厥、 左心衰 、心律紊乱等表现为主；经过积极的抗血小板聚集、抗凝、溶栓等治疗，有效64例，无效死亡13例，死亡率16.9%。结论 不典型急性心肌梗死缺乏典型的临床表现，隐匿性强，诊断较为困难，因此要加强对不典型急性心肌梗死的认识和学习，提高确诊率，更好的挽救患者生命。

【关键词】 急性心肌梗死；非典型；临床特点；治疗

【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 B

不典型急性心肌梗死作为急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的一种特殊类型[1]，一般不表现出典型的心肌梗死所具有的胸痛、胸闷症状，隐匿性强，易造成漏诊、误诊，临床治疗效果不佳，死亡率高[2]。为探讨这类不典型急性心绞痛的临床特征及诊疗现状，提高对这类患者的诊疗水平，现收集我院自2012年12月-2013年12月期间收治的77例不典型急性心肌梗死患者的临床资料结合文献报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年12月-2013年12月期间在我院诊治的77例不典型AMI患者的临床资料，其中男46例，女31例；年龄56-79岁，平均（68.2±4.3）岁；既往有冠心病史者58例、高血压者32例、糖尿病史者17例，脑梗病史者6例。77例患者均经心电图和心肌酶检测确诊。

1.2 临床表现 77例患者均具有不典型症状，以异位痛为首发症状者64例，无痛性急性心肌梗死13例，具体表现及数据详见表1。

1.3 辅助检查 心电图：常规导联不出现心肌梗死典型改变者27例（正后壁心肌梗死17例、右室心肌梗死10例），仅表现为ST-T段改变者19例（6-14h逐渐出现心肌梗死典型心电图改变者13例，心内膜下心肌梗死者6例），表现为R波的进行性下降伴ST段改变者11例；77例患者均行心肌酶酶谱实验室检查结果示乳酸脱氢酶（LDH）及乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）、血清磷酸肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）均符合心肌梗死的心肌酶谱衍变过程及规律[3]。

1.4 治疗 77例患者确诊后，给予患者心电监护、吸氧等支持治疗的基础上采用抗血小板聚集、扩张冠状动脉、抗凝、溶栓、营养心肌等综合治疗方案[4]。

2 结果

经过积极治疗，病情好转出院64例，无效死亡13例，死亡率16.9%。

3 讨论

不典型AMI之所以称之为不典型主要是由于其发病时不会出现特征性的胸痛、胸闷症状，而是以并发症为首发症状发病[5]。这与患者冠状动脉病变时间长、对疼痛的敏感性降低、侧支循环丰富、病变累及分支而非主支等因素有密不可分的关系。还有一部分患者未感觉到典型的胸痛、胸闷症状是因为机体多种疾病共存，其他疾患痛苦感受掩盖了胸痛的症状。不论是哪种类型的心肌梗死，其发病机制都为冠状动脉供血不足，不同的是不典型急性心肌梗死多为老年人，一般都有长期的冠心病病史（此次统计有58例，占75.3%）。

不典型急性心肌梗死患者临床表现不典型但仍有一定的共性可循。本次收集的77例患者虽没表现出典型的心前区疼痛症状，但通过统计发现他们的临床表现仍有一定的规律性和共性，从表1数据可知，临床表现大致分为两类：异位疼痛型，包括颈肩痛（左侧居多）、上腹痛、牙痛等；无痛型，包括休克晕厥、左心衰表现、心律紊乱等。无痛型患者一般具有长时间的冠心病病史，心脏病理性变化大、心脏功能较差，心肌一般都会有不同程度的不可逆性改变，病情危重，临床治疗效果差，死亡率高。由于不具备典型的心肌梗死表现，这类患者漏诊率、误诊率高，延误治疗时机，错过溶栓治疗的最佳阶段，这也是导致临床上治疗效果较差的原因之一。异位性疼痛患者所占比例稍大于无痛型，由于其表现出一定症状加之心脏病理性变化相对较小，临床治疗效果相对理想。

综上所述，不典型急性心肌梗死患者年龄一般较大、隐匿性强、初诊确诊率低等因素导致治疗效果不佳，死亡率高。我们应加强对不典型心肌梗死的学习和总结，尽己所能挽救患者生命。

参考文献

[1] 王勃.75例老年人不典型急性心肌梗死诊治分析[J].当代医学，2013，（16）：80-81.

[2] 姚伟民，关玲霞，姚萍.89例不典型心肌梗死患者的临床分析[J].中国临床医学，2000，7（2）：224 .

[3] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中華心血管病杂志，2003，29（12）：600-612.

[4] 沈瑾，唐港春，张应锡.老年人急性心肌梗塞[J].中华医学杂志，2000，62（3）：138.

[5] 葛正中，陆锦章.30例老年无痛性心肌梗死的临床特点[J].苏州大学学报（医学版），2004，24（1）：83-84.