常规标测与球囊电极三维标测指导右室间隔部室性早搏射频消融比较

章玲 李军 高飞 麦爱欢

常规标测与球囊电极三维标测指导右室间隔部室性早搏射频消融比较

章玲 李军 高飞 麦爱欢

目的 比较常规电生理标测与Ensite array球囊标测指导下对特发性右室间隔部室性早搏导管射频消融的效果。方法 将88例右室间隔部室早患者分为2组，39例室早采用常规电生理标测、49例室早采用Ensite array球囊标测。比较射频消融治疗时2组靶点标测时间、X线曝光时间、消融时间、手术总时间，观察随访疗效。结果 与常规电生理标测相比，Ensite array球囊标测室早靶点标测时间、X线曝光时间、消融时间、手术总时间均显著缩短（P＜0.01）；2组的即刻成功率均为100%；术后1个月随访时，常规电生理标测组有5例室早复发；Ensite array球囊标测组有1例复发。结论 Ensite array球囊标测可缩短手术时间、降低术后复发率。

电生理学；标测方法；右室间隔部；室性早搏；射频消融

右室特发性室性早搏（室早）、室性心动过速起源部位以右室流出道为多见，常规方法下消融成功率很高［1］。但对于起源于右室三尖瓣环下的右室间隔部室早，由于右室范围大，常规方法有时难以找到早搏的起源点。近年来很多医院已经采用Ensite心内非接触式标测系统进行以右室流出道室早室速的标测定位消融［2］。本研究尝试采用Ensite array球囊对右室间隔部室早进行三维标测，使靶点直观、明确，可提高消融右室间隔部室早的成功率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所选病例为我院2009年1月至2013年12月特发性右室间隔部室早患者共88例。随机分为2组，常规电生理标测组39例，男14例、女25例，年龄17～51岁，平均（39.4±11.3）岁，症状持续时间（2.5±2.8）年。Ensite标测组49例，男20例、女29例，年龄27～54岁，平均（42.6±10.5）岁，症状持续时间（2.6±2.4）年。患者入选标准：（1）符合右室间隔部室早体表心电图特点［3］，①胸导联QRS波呈左束支阻滞形态，部分患者V1导联可见r波呈rS型；②Ⅰ导联以正向波为主，呈R型；③aVL导联多数呈R型，少数呈qr型；④aVR导联主波向下均呈QS或Qr型；⑤下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联至少有1个导联有S波。（2）至少采用过1种或1种以上抗心律失常药物治疗但疗效不佳者；心悸、胸闷症状明显，影响患者工作与生活。（3）动态心电图发现室早的次数＞8 000次／24 h。（4）住院体检、超声心动图、X线胸片、化验检查均未发现器质性心脏病。

1.2 手术方法

1.2.1 常规电生理标测 穿刺右股静脉，留置6F静脉鞘和8F房间隔穿刺鞘管，沿6F静脉鞘放置4极电极至右室作为参考电极，沿8F房间隔穿刺鞘管放置大头导管至右室间隔部寻找靶点。确定靶点方法是大头导管记录V波较体表心电图QRS波提前20 ms以上或起搏时12导联心电图与室早时12导联心电图中11个或12个导联相一致，可试放电［4］。所有病例均使用EPT温控大头消融导管接EPT射频消融仪（美国EPT公司生产），消融时预设温度55～70℃，功率40～60 W。在“靶部位”试放电10～15 s，有效放电90～270 s。术后30 min及静滴异丙肾上腺素后均无室早出现为成功［5］。

1.2.2 Ensite array球囊电极标测 穿刺左、右股静脉，留置6 F、8 F、10 F静脉鞘管。沿6 F静脉鞘放置4极电极至右室作为参考电极，沿10 F静脉鞘置入Ensite array球囊电极至右室间隔部。电极球囊到位后，张开球囊，在Ensite array三维标测系统辅助下行右室三维重建，根据球囊电极标测到室早的最早激动部位为靶点，消融时预设温度55～70℃，功率40～60 W。在“靶部位”试放电10～15 s，有效放电90～270 s。术后30 min及静滴异丙肾上腺素后均无室早出现为成功。

1.2.3 监测指标 记录射频消融手术靶点标测时间、手术X线曝光时间、消融时间及手术总时间。

1.3 术后随访

术后每个月门诊随访，在未服任何抗心律失常药物下，患者心电图无右室间隔部室早、心律失常相关症状消失、24 h Holter记录室早次数较术前减少90%作为射频消融治疗成功的标准。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以¯x±s表示。两样本均数比较采用t检验，同一组射频消融治疗前后采用配对t检验，多个样本均数比较采用方差分析，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术即刻成功率与并发症

两组手术即刻成功率均为100%，均无并发症发生。

2.2 消融时间比较

Ensite球囊标测组靶点标测时间、X线曝光时间、消融时间、手术总时间与常规电生理标测组比较，均明显缩短（P＜0.01），见表1。

表1 常规标测方法与球囊标测手术消融时间比较Tab.1 Com parison of ab lation time between conventionalmapping group and electrode balloon mapp ing group

2.3 常规方法与球囊标测手术消融效果比较

术后1个月随访时，两组Holter记录24 h室早的次数均较术前明显减少（常规组t＝67.86，球囊标测组t＝81.47；P均＜0.01）。术后1个月随访时，常规电生理标测组中，5例室早复发（12.82%），球囊标测组1例室早复发（2.04%），见表2。

表2 常规标测方法与球囊标测手术消融效果比较¯x±sTab.2 Comparison of ablation effect between conventionalmapping group and electrode balloon mapping group

3 讨论

在射频消融右室三尖瓣环下间隔部室早时，由于解剖关系不像右室流出道那样简单，寻找靶点很困难；常规标测方法手术时间较长，也有部分患者复发。我们尝试用Ensite array球囊标测系统进行右室间隔部室早标测消融，取得了较好的效果。在本研究中，Ensite array球囊标测指导下，靶点标测时间、X线曝光时间、消融时间及手术总时间较常规标测组明显缩短。此外，Ensite array球囊标测时，能够有效地显示早搏起源点，使消融大头更容易接近靶点，并且能够标识有效的消融靶点，重复消融时不需要再标测定位寻找靶点，提高了消融的成功率［6］。术后随访时，常规电生理标测组中5例复发，Ensite array球囊标测组只有1例复发，也充分说明Ensite array球囊标测系统能够对右室间隔部早搏靶点进行快速而准确的定位，使消融更有针对性，成功的概率大大提高，并有助于降低复发率。

但Ensite array球囊标测系统在应用过程中也有需要注意的问题。常规球囊是送至右室流出道，指导右室流出道早搏消融。由于流出道较小，球囊容易固定，而右室间隔部球囊不容易到位并且容易移位。我们的经验是将导丝放置于心尖部，球囊刚过三尖瓣就可以打开，并不需要完全打开，三维建模后根据球囊标测的靶点再进行精细标测。因为此时球囊标测的靶点不如流出道室早那样精确，但对于寻找真正的靶点仍有极大的帮助。从本研究结果可以看出，Ensite array球囊标测系统指导下进行右室间隔部室早标测消融是行之有效的。

［1］吴晓羽，曲秀芬，谭震，等.右室流出道室性心律失常的射频导管消融体会［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2007，21（4）：304－307.

［2］姚焰，张奎俊，张澍，等.采用心内非接触式标测的右室流出道室性心动过速的射频消融［J］.中华心律失常学杂志，2003，7（3）：139－144.

［3］彭健，阮发晖，杨溶海，等.不同类型特发性室性心动过速的临床特点及射频消融治疗［J］.南方医科大学学报，2006，26（8）：1152－1153.

［4］吴书林，杨平珍，李海杰，等.特发性室性心动过速靶点标测与射频消融方法研究［J］.中国介入心脏病学杂志，1999，2（7）：61－63.

［5］马长生，王建安，董建增，等.室性期前收缩的经导管射频消融评价［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15（1）：11－13.

［6］Fung JW，Chan HC，Sanderson JE.Ablation of haemodynamically unstable right ventricular outflow tract ventricular tachycardia guided by non-contact mapping［J］.Heart，2002，87（1）：15.

Com parison between conventional mapping and 3D electrode balloon m apping in guiding radiofrequency ablation of right ventricu lar sep tum p rem ature ventricular contraction

Zhang ling，Li jun，Gao fei，Maiaihuan （DepartmentofCardiology，Shenzhen People'sHospital，Shenzhen Guangdong 518000，China）

Objective To compare the effect of radiofrequency ablation of idiopathic right ventricular septum premature ventricular contraction separately in the guidance of conventional electrophysiologicalmapping and Ensite array electrode balloon mapping.Methods Eighty-eight patients with right ventricular septum premature ventricular contraction were divided into two groups，where 39 cases weremapped in conventionalmethod and 49 cases adopted Ensite array electrode balloon mapping.Between the two groups，targetmapping time，X-ray exposure time，ablation time，the total time of surgery and curative effect in the follow-up were all compared during the ablation.Results Compared with conventional electrophysiologicalmapping group，the targetmapping time，X-ray exposure time，ablation time and the total time of surgery of Ensite array electrode balloon mapping were all significantly shortened（P＜0.01）.The immediate success rates of the two groups were all 100%.In the follow-up after onemonth，5 cases in the conventional electrophysiologicalmapping group and one case in the Ensite array electrode balloonmapping group got palindromia of premature ventricular contraction.Conclusion Ensite array electrode balloon mapping is able to shorten the time of surgery and reduce the recurrence rate.

Electrophysiology；mappingmethod；right ventricular septum；premature ventricular contraction；radiofrequency ablation

R540.4

A

1008－0740（2014）02－0105－03

2014－01－20）

（本文编辑：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.008

518000广东深圳，深圳市人民医院心内科

章玲，主治医师，主要从事心脏电生理研究，E-mail：nndzl＠sina.com