功能性消化不良患者心率变异性分析及其临床意义

谭晓林 陈明

功能性消化不良患者心率变异性分析及其临床意义

谭晓林 陈明

目的 探讨功能性消化不良患者心率变异性的特点及临床意义。方法 分别对80例功能性消化不良患者、66例十二指肠溃疡患者、60例健康体检者（对照组）行24 h动态心电图监测，作心率变异时域和频域分析。结果 ①功能性消化不良组SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；SDANN和ULF差异有统计学意义（P＜0.01）；用于评估交感、迷走神经平衡的指标LF／HF较对照组显著增大（P＜0.05）；②十二指肠溃疡组的SDNN、SDANN、ULF、LF、LF／HF指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），rMSSD、PNN50、HF较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；③功能性消化不良组除LF／HF较十二指肠溃疡组升高外，其余各项指标均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 功能性消化不良患者的心率变异性有明显改变，伴有自主神经功能紊乱，表现为迷走神经张力降低、交感神经兴奋性增强。心率变异性检测对综合诊治功能性消化不良具有一定的临床参考价值。

心率变异性；功能性消化不良；十二指肠溃疡；迷走神经；交感神经

功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。该病发病率较高，近年来颇受关注，但其确切发病机制尚不明确，可能与自主神经功能紊乱密切相关［1－3］。心率变异性作为定量反映自主神经活性及其调节功能的一种无创性检测方法，其临床应用越来越广泛［4］，但目前为止涉及功能性消化不良患者心率变异性的研究较少报道。

本文对80例功能性消化不良患者进行了24 h动态心电图监测，分析其心率变异性的特点，了解其自主神经功能状况与胃肠功能失调之间的联系。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2011年6月至2013年6月我院消化内科门诊和住院患者146例，其中功能性消化不良患者80例，男39例，女41例，平均年龄（32.3±4.3）岁，入选病例均符合罗马Ⅲ标准［5］；十二指肠溃疡患者66例，男32例，女34例，平均年龄（34.1±3.8）岁，入选病例均符合十二指肠溃疡的诊断标准。从我院健康体检中心随机选取健康体检者60名（对照组），其中男32名，女28名，平均年龄（33.8±4.1）岁，且年龄与功能性消化不良组和十二指肠溃疡组相匹配，排除消化性溃疡及其他特殊病史或家族史，并经电子胃肠镜检查排除胃肠道器质性疾病。

以上3组入选者均行血脂、血糖、心电图、心肌酶、心脏彩超等检查排除心血管疾病、高脂血症、糖尿病、甲状腺等疾病；检查前向入选者详细说明检查目的和注意事项，以消除心理障碍；检查前夜及当日禁饮咖啡、茶和酒，禁止吸烟，并停用任何会影响血压和心率变异性的药物。

1.2 方法

对所有受试者均行24 h动态心电图检查，采用美国DMS公司300-4型动态心电图记录仪，记录其24 h动态心电图数据，人工确认正常R-R间期后，采用人机对话方式分析3组心率变异性指标：

（1）时域指标。①SDNN：24 h内全部正常R-R间期的标准差；②SDANN：5 min平均正常R-R间期的标准差；③rMSSD：每2个相邻的正常心动周期差值的均方根值；④PNN50：相邻正常R-R间期差值＞50 ms的心搏数占全程心搏数的百分比。

（2）频域指标。①超低频功率（ULF）：频率范围＜0.04 Hz；②低频功率（LF）：频段0.04～0.15 Hz；③高频功率（HF）：频段0.15～0.40 Hz；④低频与高频之比（LF／HF）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以¯x±s表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两两比较功能性消化不良组、十二指肠溃疡组与对照组24 h心率变异性各项指标，见表1。

2.1 功能性消化不良组与对照组比较

表1显示，功能性消化不良组SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF较对照组均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；SDANN和ULF较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；用于评估交感、迷走神经平衡的指标LF／HF较对照组增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 十二指肠溃疡组与对照组比较

从表1可见，十二指肠溃疡组SDNN、SDANN、ULF、LF较对照组降低，LF／HF较对照组增大，但上述指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；主要评估迷走神经活性的指标rMSSD、PNN50、HF较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 功能性消化不良组与十二指肠溃疡组比较

比较2组可得，功能性消化不良组心率变异各项时域指标SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50较十二指肠溃疡组均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；频域指标ULF、LF、HF较十二指肠溃疡组亦均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），LF／HF较十二指肠溃疡组上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组24 h心率变异性各指标测量值的比较Tab.1 Com parison of 24-hour HRV indexes among three groups

3 讨论

3.1 功能性消化不良的发病机制

功能性消化不良的发病率较高，其发病机制迄今尚不明确［4］。有文献报道该病发病机制较复杂，心理异常是因素之一，属于一种心身疾病，是心理障碍的躯体化表现［5］。有研究表明，增强迷走神经活动可以有效调节患者的胃动力；多数临床资料显示自主神经功能紊乱和负性情绪的影响是功能性消化不良的主要发病机制，神经系统的调节也影响疾病的发生发展过程，即所谓的“脑肠轴改变”［6－8］。大量临床实践证明，单纯使用胃肠动力药并不能显著改善功能性消化不良患者的症状［9－10］，更进一步表明患者存在自主神经功能紊乱。

3.2 功能性消化不良患者心率变异性特点

心率变异性作为一种反映自主神经系统活性及其调节功能的无创性量化指标，近年来已广泛用于疾病的预防、治疗及预后判断［11］。当交感神经活性增强时，心率变异性减小；当副交感神经活性增强时，心率变异性增大［12］。

SDNN主要评估交感、副交感神经张力总和的大小；SDANN主要作为评估交感神经功能的敏感指标，当交感神经张力增加时其值会降低；超低频功率（ULF）相当于时域指标SDANN。表1中关于功能性消化不良组与对照组的比较结果提示，功能性消化不良患者交感神经兴奋性高，与国内外文献资料报道相一致［12］。

rMSSD和PNN50是评估副交感神经功能的敏感指标，当副交感神经张力减小时其值会降低。这2项指标相当于频域参数中高频功率（HF），均代表迷走神经活动功能状态。本文资料显示这3个指标测量值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明功能性消化不良患者迷走神经活性减弱，与文献报道相一致［13］。

低频／高频（LF／HF）是反映交感、迷走神经平衡的指标，该比值增大时提示异常［11－12］，且比值越大，交感神经张力越大［11，13］。

本文研究采用的是长程心率变异性分析，将重复性高的时域指标与频域指标结合起来分析功能性消化不良患者的心率变异性，更具全面性和科学性。其中多项资料表明功能性消化不良患者自主神经功能紊乱，表现为迷走神经活性减弱，交感神经兴奋性增强，从而导致胃肠功能紊乱、动力异常，引起诸如上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等非器质性疾病的临床综合征，提示临床治疗应使用能降低交感神经兴奋性、恢复迷走神经张力的药物，以改善自主神经功能紊乱，恢复胃肠功能［1，14］。

3.3 功能性消化不良与十二指肠溃疡的心率变异性比较

临床资料报道，十二指肠球部溃疡患者自主神经功能异常率达52.5%，主要是迷走神经功能异常［15］，表现为rMSSD、PNN50、HF指标值升高，提示十二指肠溃疡心率变异性异常主要表现为迷走神经张力增大。文献显示［15］十二指肠溃疡患者夜间HF值较白天HF值明显升高，夜间其迷走神经张力增加更为明显，与该类患者常伴有空腹痛、夜间痛醒的症状相一致。

从表1中对于十二指肠溃疡组与对照组的比较可见，LF／HF值较功能性消化不良组降低，十二指肠溃疡患者以迷走神经张力增大为主，与文献报道一致［15－16］。表1还显示，功能性消化不良组除LF／HF较十二指肠溃疡组升高外，其余各项参数均降低，更进一步表明十二指肠溃疡组主要表现为迷走神经张力增大，而功能性消化不良组表现为迷走神经活性减弱、交感神经活性增强。由于本研究样本量较小，加之长时程（24 h）内心率变异性会受到深大呼吸、吸烟等因素的影响，从而干扰患者自主神经活性，因此心率变异性研究尚待更多的临床循证医学加以证实。

综上所述，心率变异性检测对综合诊治功能性消化不良具有一定的临床参考价值［15］。自主神经功能紊乱会引起胃肠道功能调节的失衡，引发胃肠道功能性疾病。而心率变异性是定量评估患者自主神经活性的无创性指标。临床上治疗功能性消化不良时，可进行心率变异性检测，根据患者自主神经功能改变的情况来调节临床用药，从而调整自主神经功能异常，有利于提高患者的生活质量和缩短疗程，值得临床上推广。

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The clinical significance of heart rate variability analysis for patientswith functional dyspepsia

Tan xiaolin1，Chenming2（1.Departmentof Gastroenterology，2.Department of Electrophysiology，Boai Hospital of Zhongshan Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan Guangdong 528403，China）

Objective To explore the characteristics of heart rate variability（HRV）and its clinical significance for patientswith functional dyspepsia.M ethods Themonitoring of 24-hour ambulatory electrocardiography（AECG）was carried out on 80 patients with functional dyspepsia（FD group），66 patients with duodenal ulcer（DU group）and 60 cases of healthy people as control group.Based on AECG，we made HRV analysis in time and frequency domain.Resu lts ①The indexes of SDNN，rMSSD，PNN50，LF and HF in FD group were lower than those of the control group with statistically significant differences（P＞0.05）while there was also statistical significance（P＜0.01）in the difference of SDANN and ULF.Compared with the control group，the index of LF／HF applied in evaluating the balance of sympathetic nerve and pneumogastric nerve significantly increased（P＜0.05）in FD group.②Compared with the control group，the differences of SDNN，SDANN，ULF，LF and LF／HF in DU group weren’t statistically significant（P＞0.05）while rMSSD，PNN50 and HF increased significantly and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.③Compared with DU group，all of the other indexes in FD group decreased significantlyand the differencewas statistically significant（P＜0.05）except for the increase of LF／HF.Conclusion There are significant changes in heart rate variability of patients with functional dyspepsia，accompanied by autonomic nervous dysfunction which is evidenced by decreased tension of pneumogastric nerve and enhanced excitability of sympathetic nerve.The HRV detection proves some clinical reference value for comprehensive diagnosis of functional dyspepsia.

heart rate variability；functional dyspepsia；duodenal ulcer；pneumogastric nerve；sympathetic nerve

R573；R540.41

A

1008－0740（2014）02－0097－04

2014－01－06）

（本文编辑：顾艳）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.006

广东省中山市科技局基金资助项目（20113A117）

528403广东中山，南方医科大学附属中山市博爱医院消化内科（谭晓林），心电科（陈明）

谭晓林，副主任医师，主要从事消化内科学研究，E-mail：283428256＠qq.com