劲润牙本质保护膜对前牙瓷贴面修复后过敏症及固位力影响的临床观察

张玲，张炜，王绮

（1. 保定市第一医院口腔科，河北 保定 071000；2. 河北大学，河北 保定 071002）

劲润牙本质保护膜对前牙瓷贴面修复后过敏症及固位力影响的临床观察

张玲1，张炜1，王绮2

（1. 保定市第一医院口腔科，河北 保定 071000；2. 河北大学，河北 保定 071002）

目的 观察劲润牙本质保护膜对瓷贴面牙体预备后的牙过敏及固位力的影响。方法 将82颗前牙在粘接瓷贴面之前随机分成2组，实验组基牙预备后涂布劲润牙本质保护膜后光固化树脂水门汀粘接，对照组直接光固化树脂水门汀粘接，于 2年后复诊，详细记录修复体的完整性、边缘密和性及基牙的敏感性。结果 2组在修复体的完整性及边缘密和性差异无统计学意义（P＞0.05）。2组基牙的敏感性比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 涂布劲润牙本质保护膜后在减少全瓷贴面预备后基牙牙本质敏感的同时，对瓷贴面的固位力无影响。

劲润牙本质保护膜；瓷贴面；过敏症；固位力

人们对牙齿美的追求随着生活水平的提高也逐步提高，全瓷贴面技术的出现为保持颜色美观、逼真的修复效果提供了新途径，其良好的生物相容性与媲美天然牙的自然光泽成为广大牙齿美容修复人员热衷选择的修复方法。尽管瓷贴面只需很少的牙体预备量，但仍然不可避免的会出现不同程度的牙本质暴露，从而带来预备后基牙的敏感症状。目前通用的方法是在粘接修复体之前采用涂脱敏剂消除或减低过敏症状。劲润牙本质保护膜是目前选择较多的涂布材料。但对于预备后的基牙在粘接前涂劲润牙本质保护膜，对瓷贴面固位是否有影响是本研究的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年至2013年保定市第一医院口腔科门诊患者，共82颗基牙，所有牙齿预备前均拍X线片，随机分成实验组和对照组，各41颗基牙。纳入标准：牙齿无松动，牙周探诊无出血，覆颌覆盖正常，牙髓冷热测试显示牙髓活力正常。

1.2 材料

劲润牙本质保护膜：日本齿科（昆山）有限公司，由液体和专用海绵粒组成，液体成分为丙酮甲基丙烯酸酯类、4-META水及其他，涂层海绵粒含芳香族氨和芳香族磺酸盐。

硅橡胶（日本）、排龈线（美国）、树脂水门汀粘接剂（3M美国）、抛光砂条（SHOF，日本）、光固化灯和碧兰麻（法国）。

1.3 方法

患者在局麻下按全瓷贴面进行牙体预备，唇面均匀磨除0.3～0.5 mm，但应小于1 mm，尽量减少唇面突度，不破坏邻接关系，消除锐角、倒凹。单线法排龈后，采用硅橡胶二次取模法制取印模，超硬石膏灌制模型，做临时贴面并粘固，以邻牙做参照进行比色，针对患者的脸型、肤色提出技术性建议并取得患者认可后送义齿加工厂，修复体制作完成后预约患者就诊，取下临时贴面。将患者随机分成实验组和对照组。实验组：为预备体表面涂劲润牙本质保护膜。清洁牙面、隔湿、干燥牙面，取涂层棉粒放入塑料调盘V型槽中然后滴1～2滴基液，用涂层棉粒蘸劲润牙本质保护膜饱和状态的基液尽快涂布牙面20 s。用气枪轻柔吹干，然后用光固化灯照射20 s，试戴、试色患者满意后用树脂水门汀粘接剂粘接，全瓷贴面边缘及近远中牙面各光照20 s，去除修复体边缘溢出的粘接剂，用细钻车针修整龈缘、邻间隙完成抛光和精修。对照组：预备体表面不涂布劲润牙本质保护膜，其余操作同实验组。

1.4 疗效评定标准

采用美国加州牙科协会的评定标准[1]和改良Ryge标准[2]。重复观察修复体的完整度、边缘密和性、术后敏感等。为减少不同人员操作差异导致的影响，要求由同一名医师进行治疗操作，并完成复诊工作。

1.5 瓷贴面修复后随访复查评价标准

1.5.1 修复体完整性

A级：修复体无任何可见的折列或裂纹。B级：修复体可见裂纹或折列。C级：修复体脱落。

1.5.2 边缘密合性

A级：边缘移形性好，不能探及间隙。B级：边缘微小缝隙，探针可探及。C级：探针可探入缝隙，能触及牙本质或牙齿基底暴露。

1.5.3 术后敏感

A级：无术后敏感。B级：术后有轻度敏感，可耐受。C级：敏感，疼痛，不能耐受。

1.5.4 牙龈健康状况

A级：牙龈无充血水肿。B级：牙龈局部充血，无水肿。C级：局部明显充血水肿。

1.6 统计学分析

数据处理采用SAS9.2统计软件，应用秩和检验进行统计处理。

2 结果

全瓷贴面固定后2年复诊，对照组有7例患者在2年内出现主观短暂性牙本质过敏症状，后逐渐恢复，实验组未观察到牙本质过敏症状，2组比较差异有统计学意义（Z=-2.740，P=0.006）。2组在修复体完整性、边缘密合性、牙龈健康状况等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 实验组和对照组治疗后2 年复查结果

3 讨论

瓷贴面修复技术是指在少磨或不磨除牙体组织的条件下用粘接材料将瓷贴面直接或间接覆盖在有缺损、变色或畸形的牙体表面，使牙体形态恢复正常并改善其色泽的一种修复方式[3]。全瓷贴面修复效果逼真，边缘有良好的密和性，减少了对牙龈的刺激，颜色美观、稳定，其形态结构和表面特征可与天然牙媲美，此技术尤其是操作简单，成本较低，患者耐受性好，大大降低患者的紧张心理。虽然瓷贴面的备牙量较少，但在备牙过程中，尽管要求在牙釉质内操作，少磨或不磨除牙体组织，然而由于操作难以控制的十分精准，牙本质仍然会出现不同程度的暴露，进而产生牙本质过敏的症状。在粘接修复体之前通过在基牙涂脱敏剂的方法，可以减低或消除过敏症状[4]。牙体预备后使用脱敏剂是否有影响修复体的固位是修复科医师十分关注的问题。劲润牙本质保护膜是近年来研制出的一种自酸蚀粘接型单瓶式牙本质涂层材料，可在牙本质表面形成厚度5 µm左右硬度较大的涂层，因其硬度高，耐腐蚀，无牙髓刺激，应用于活髓牙预备，既可以有效地保护牙体和牙髓，又可隔绝外界刺激，避免细菌感染，减轻敏感症状[5-6]，有资料观察该保护膜化学性质稳定，不易溶解，不会与冠粘接剂发生反应而致冠脱落[7]。本项技术的关键步骤是瓷贴面的粘接[8]，粘接效果的好坏与临床技术操作关系密切，严格按照说明操作是获得满意粘接修复效果的基本保证[7,9]。Magne等[10]指出粘接时涂布大量粘接树脂也可诱发瓷贴面的脱落，因此，应尽量减少粘接树脂的厚度也是需要特别注意的问题。劲润牙本质保护膜在牙本质表面形成的涂层极薄，仅有5 µm，对瓷固位力无影响[11]。在牙本质表面的劲润牙本质保护膜与树脂形成的混合层也具有粘接性，增加其固位力，促进瓷贴面与牙体的粘接。瓷贴面修复后脱落的另一个原因与牙体缺损的程度有关，因此应严格选择瓷贴面的适应症，注意咬合关系，尽量减轻咬合力，降低早接触导致的脱落风险。本研究观察病例也显示出，在基牙表面涂布劲润牙本质保护膜既保护了牙体组织和牙髓组织，形成良好的封闭性，降低过敏症状的发生，且对瓷贴面固位力无影响。

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（责任编辑：高艳华）

Clinical observation of anaphylaxis and retention influence to the front teeth after porcelain laminate veneer preparation with jetline dentin protective film

ZHANG Ling1, ZHANG Wei1, WANG Qi2
(1. Department of stomatology, NO.1 Hospital of Baoding, Baoding 071000, China; 2. Hebei University, Baoding 071002, China)

Objective To observe the anaphylaxis and retention influence to the porcelain laminate veneer prepared teeth with jetline dentin protective film. Methods 82 front teeth were divided into two groups at random before bonding to the porcelain laminate veneer. After the preparation, teeth in experimental group coating jetline dentin protective film before bonding by light cured resin cement, and the teeth in control group bonding by light cured resin cement directly, were examined after 2 years to record the completeness of the restored teeth, the edge adaptation and the sensitivity of the target teeth. Results The comparison of two groups in the completeness of the restored teeth and the edge adaptation had no statistical significance (P＞0.05). The comparison of two groups in the sensitivity of the target teeth had statistical significance (P＜0.05). Conclusion There's a decrease on the sensitivity of the target teeth and no influence on the bond with the porcelain laminate veneer after coating jetline dentin protective film.

jetline dentin protective film; porcelain laminate veneer; anaphylaxis; retention

R78

A

1674-490X(2014)05-0016-03

2014-09-15

张玲（1971—），女，河北保定人，副主任医师，主要从事口腔修复工作。E-mail: chinawei1976@hotmail.com