甲状腺机能亢进症患者131碘治疗相关知识及需求调查

曹艳霞，苏剑，田艳，李晓东

（河北大学附属医院核医学科，河北 保定 071000）

·疾病预防控制·

甲状腺机能亢进症患者131碘治疗相关知识及需求调查

曹艳霞，苏剑，田艳，李晓东

（河北大学附属医院核医学科，河北 保定 071000）

目的 了解甲状腺机能亢进症（简称甲亢）患者对131碘治疗甲亢的辐射安全相关知识的知晓情况及健康教育需求，以便更好地对患者进行健康教育。方法 在甲亢门诊，采用问询式调查方法，对200例甲亢患者进行131碘治疗甲亢的相关知识知晓情况调查。结果 甲亢患者对甲亢的主要危害及甲亢的治疗方法的完全知晓比例相对较高，而对于131碘治疗的相关知识，包括治疗的适应症、原理、副作用以及治疗的特点完全知晓比例很低，最低的仅为 2.5%，完全不知晓的最高达76.5%。仅有10.2%患者愿意接受或考虑接受131碘治疗，原因是对该法不了解或存在误解。结论 中国甲亢患者131碘治疗应用率较低，应通过多种渠道进行宣传，提高公众对131碘治疗的知晓率。

131碘治疗；甲亢；需求

甲状腺机能亢进症（简称甲亢）治疗方法主要有三种：抗甲状腺药物、手术、131碘放射治疗。药物和手术治疗技术应用历史较长，大众容易接受；而对131碘放射治疗了解较少，尤其谈“核”色变者较广泛，存在误区。131碘治疗甲亢始于 1942 年，国内始于 1958 年，因131碘具有无可比拟的自然靶向，在经历了 70 余年千万例临床实践，131碘治疗甲亢取得核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法[1]，上世纪末调查数据显示：美国接受131碘治疗的甲亢患者占 69%，欧洲占 43%，中国仅为0.6%[2]。随着认识的深入，131碘已经成为许多国家治疗甲亢的首选方法，近年中国131碘治疗甲亢的总数有所增加，但比率仍很低。为了解中国131碘治疗率低的原因，为今后有针对性地开展相关工作提供依据而设计本课题。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为河北大学附属医院甲亢门诊 200 例甲亢确诊患者，均符合《中国甲状腺疾病诊断指南-甲状腺功能亢进症》[3]诊断标准。

1.2 方法

根据研究目的自行设计调查问卷，内容包括甲亢的主要危害、甲亢的主要治疗方法、131碘治疗的适应症、131碘治疗原理、131碘治疗副作用、131碘治疗的特点，共 6 类知识，每类知识均由 4 个问题构成。4 个问题完全答对为对该类知识完全知晓，2～3 个问题答对为部分知晓，仅答对 1 个或全部错误为不知晓。

由经统一培训的护理人员进行调查。调查前需先向被调查对象解释调查意义，经被调查对象同意后进行调查。调查采用问询式调查，问卷当场收回。

1.3 数据处理

采用Epidata3.0软件建立数据库，应用SPSS10.0统计软件包进行数据处理。

2 结果

共发放问卷200份，收回200份，回收率为100%。其中男33例，占16.5%；女167例，占83.5%。年龄20～69岁，平均（37.82±7.45）岁。

2.1 甲亢患者对131碘治疗的相关知识

甲亢患者对甲亢的主要危害及甲亢的治疗方法的完全知晓比例相对较高，而对于131碘治疗的相关知识，包括治疗的适应症、原理、不良反应以及治疗的特点完全知晓比例很低，最低的仅为 2.5%，完全不知晓的最高达 76.5%，见表 1。

表 1 甲亢患者对131碘治疗相关知识的知晓情况

当问及被调查对象目前是否愿意接受131碘治疗时，仅有 10.2%的表示愿意接受或考虑接受。对患者不愿接受131碘治疗的最主要的原因进行调查，主要原因有“担心治疗对身体其他部位造成伤害”“不了解131碘治疗方法”“担心治疗效果不好”以及“担心造成甲减”，分别占 28.0%、22.0%、18.5% 和15.0%。见表2。

表2 甲亢患者不接受131碘治疗的原因分析

2.2 甲亢患者接受131碘治疗相关知识喜欢的途径

对甲亢患者接受131碘治疗相关知识方面，调查了其喜欢的宣传途径。结果显示，门诊个别指导、医院或诊所墙报宣传、网络宣传、电视健康专题片是最受欢迎的。

3 讨论

经过 70 多年循证证明131碘治疗甲亢是安全的。131碘进入人体后几乎全部被甲状腺组织摄取吸收，它释放β射线，作用距离只有 2～3 mm，主要对功能旺盛甲状腺组织起到破坏作用，对甲状腺周围组织的影响极小，全身副作用很小，治疗后多无不适反应。Angusti 等[4]对 6 647 例服用131碘治疗的甲亢患者进行回顾性研究发现接受131碘治疗甲亢患者甲状腺癌发病率为 0.15%，与普通人群预期值差异无统计学意义。大量研究结果显示，131碘治疗甲亢的安全性好，不影响生育能力，也不会导致遗传损害，甲亢合并不育或不孕、性功能障碍者经131碘治疗后随着甲亢的控制，使其生育能力恢复和性功能得到明显改善[5]。远期随访研究证实，接受131碘治疗的甲亢患者，其白血病和甲状腺癌的发病率与该类癌病的自然发生率无差异[6-8]。据报道，20岁以下甲亢患者经131碘治疗后，随访若干年后其生育能力和后代生长情况与普通人群比较差别无统计学意义[8-9]。2011年美国甲状腺学会，美国临床内分泌医师协会联合发表《甲亢及其它原因甲状腺毒症处治指南》[5]明确甲亢患者应首选131碘治疗。特别是甲亢伴有肝功异常、白细胞减低、房颤、高血压、糖尿病、心脑血管等疾病时应首选131碘治疗。

但是目前中国甲亢患者对131碘治疗接受率较低，虽然近几年来有所提高，但仍处于较低水平。这和甲亢患者对该法相关知识的知晓程度是密切相关的。本研究调查结果显示，甲亢患者对131碘治疗相关知识的知晓程度是非常低的，无论是对治疗的适应症、原理还是治疗的不良反应，完全知晓比例是相当低的。而不了解131碘治疗方法是甲亢患者不愿接受治疗的最主要的原因，缺乏相关知识，相当一部分患者对该法存在一定误解，尤其是担心131碘治疗会给身体其他部位造成伤害。因此，加强131碘治疗相关知识的宣传教育是提高患者接受率的重要方法。

总之，131碘治疗甲亢具有简单、经济、治愈率高、不良反应少[10]等优点，是效益成本比最高的治疗方法，发达国家应用率较高，是首选的治疗方法。通过本文调查，中国131碘治疗应用率低的主要原因是大众了解太少。因此，应该利用电视科教、健康等节目做专题、网络宣传、个别指导等方式，让131碘治疗这一简便易行安全有效的治疗方法惠及更多的甲亢患者。

参考文献：

[1] MEIER D A, BRILL D R, BEEKR D R, et al. Procedure guideline for therapy of thyroid disease with131I[J]. J Nucl Med, 2002, 43(6): 856-861.

[2] KAPLAN M M, MEIER D A, DWORKIN H J. Treatment of hyperthyroism with radioactive iodine[J]. Endocrinol Metab Clin Ncth Am, 1998, 27(6): 205-223.

[3] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊断指南》编写组. 中国甲状腺疾病诊断指南-甲状腺功能亢进症[J]. 中华内科杂志, 2007, 46(12): 876-882.

[4] ANGUSTI T, CODEGONE A, PELLEROTP R, et al. Thyriod cancer prevalence after radiodine treament of hyperthyroidism[J]. J Nucl Med, 2000, 41(6): 1003-1009.

[5] The American Thyroid Association(ATA), American Association of Clinical Endocrinologists(AACE). Hyperthyroidismandother causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American of Clinical Endocrinologists[J]. THYROID, 2011, 21(6):1-54.

[6] FRANKLYN J A, SHEPPARD M C, MAISONEUVE P. Thyroid function and mortality in patients treated for hyperthyroidism[J]. JAMA, 2005, 294(1): 71-80.

[7] RON E, DOODY M M, BECKER D V, et al. Cancer mortality following treatment for adult hyperthyroidism[J]. JAMA, 1998, 280(4): 347-355.

[8] HAMBURGER J I. Management of hyperthyroidism in children and adolescents[J]. Chin Endoerinol Metab, 1985, 60(5): 1019-1024.

[9] RIVKEES S A, SKLAR C, FREEMARK M, et al. The management of Graves'disease in children, with special emphasis on radioiodine treatment[J]. Clin Endoerinol Metab, 1998, 83(11): 3767-3776.

[10] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 691.

（责任编辑: 高艳华）

Related knowledge and demand survey in patients with hyperthyroidism treated with131I

CAO Yanxia, SU Jian, TIAN Yan, LI Xiaodong
(Department of Nuclear Medicine, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To explore some related knowledge and health education demand in the patients with hyperthyroidism treated with131I in order to get better health education Methods Related knowledge and demand survey in 200 patients with hyperthyroidism treated with131I were investigated using the Q & A-Tabular Method. Results The patients with hyperthyroidism knew the main harms and the treatment of hyperthyroidism relatively higher than that of131I, including the indications, principle of treatment, side effects, and the characteristics of the treatment completely unknown proportion was very low. The lowest was 2.5%, the completely unknown rate was up to 76.5%. Only 10.2% of patients were willing to accept or consider accepting131I treatment for this method were not understand or misunderstood. Conclsion131I treatment ratio in Chinese patients with hyperthyroidism is low. We should be publicized through various channels to raise public awareness of131I treatment.

131I therapy; hyperthyroidism; needs

R58

A

1674-490X(2014)05-0034-04

2014-06-05

曹艳霞（1965—），女，河北徐水人，主任医师，主要从事核医学核素治疗与影像诊断。E-mail: bd5981807@sina.com