平滑肌瘤1例报告

丁秋允，鲁楠，张红岩，赵桂香，张胜逆

（河北大学附属医院皮肤科，河北 保定 071000）

·短篇与个案·

平滑肌瘤1例报告

丁秋允，鲁楠，张红岩，赵桂香，张胜逆

（河北大学附属医院皮肤科，河北 保定 071000）

疼痛；结节；平滑肌瘤

1 病例

患者，女，28岁，主因右下肢出疙瘩轻度疼痛7年余，疼痛加重20 d就诊。7年前无明显诱因右下肢小腿出现一绿豆粒大小疙瘩，渐增大，偶有疼痛，触碰时尤其明显，在多家医院诊治，未能确诊，外用糖皮质激素及抗生素药膏，从未消退，疼痛时轻时重。曾到北京某医院就诊，建议其行活组织病理检查，患者未接受。3年前曾在当地医院局部封闭治疗，短时间症状减轻，后症状又加重，皮疹渐增大。20 d前发现原皮疹处新出一结节，疼痛剧烈，不能触碰而来就诊。患者既往体健，无家族遗传病病史。

2 查体与治疗

体格查体：各系统检查未见异常。皮肤专科检查：右小腿伸侧可见皮下2个花生米大小结节，稍突出皮肤表面，正常皮肤颜色，皮温正常，触之光滑，界清，可推动，触痛明显（图1）。实验室检查：血、尿常规未见异常。初步考虑：（1）皮肤纤维瘤？（2）平滑肌瘤?

治疗经过：局麻下切开表皮，取出花生米大小组织，表面光滑（图2）。组织病理检查显示：血管壁增厚，周围可见大量胞核两端钝圆细胞聚集，交织成束状，考虑平滑肌瘤（图3）。

图1 患者就诊时右侧小腿伸侧豆粒大小的结节

图2 切开后取出的瘤体

图3 病理回报结果

3 讨论

平滑肌瘤主要是由平滑肌细胞组成的皮肤肿瘤，发生于各年龄，以20～30岁多见。多发损害者多见于男性。单发的皮下平滑肌瘤通常由豆大至核桃大小，偶有更大者，多见于下肢伸侧、阴囊、大阴唇及乳房。一般较大平滑肌瘤疼痛明显，但并不经常疼痛[1]。此患者瘤体绿豆粒大小，临床症状明显，疼痛剧烈。平滑肌瘤从组织发生上分为3类型：（1）毛发皮肤平滑肌瘤，起源于立毛肌，男性多见，好发于躯干四肢，可分为单发和多发，多发者为硬的皮内小结节，好发于面部、背部和四肢伸侧，成群或成线状分布，直径0.1～0.6 cm，有自发疼痛，表面为褐红色或棕色。单发者为较大结节，直径2 cm，有触痛或自发疼痛。（2）单发血管平滑肌瘤，一般见于青年女性，直径0.5～1 cm，损害为单个皮下结节，呈正常肤色或紫蓝色，好发于小腿伸侧，常有触痛及阵发性疼痛。（3）单发性肉膜性平滑肌瘤，损害为单个皮内结节，直径0.5～1 cm，好发于阴囊、大阴唇、乳头等部位，呈正常皮色或红色、淡蓝色，常无自觉症状。

多发性平滑肌瘤较少见，占皮肤平滑肌瘤的3%。平滑肌瘤皮损受到寒冷或压迫刺激后出现自发性、阵发性疼痛更为明显，具有特征。冰块实验可以帮助诊断[2]。需与平滑肌瘤鉴别疾病：（1）神经纤维瘤病，青年男性多见，皮疹好发于躯干，触之柔软如疝囊样，常伴有咖啡斑。（2）皮肤纤维瘤，好发四肢、背部，皮损为皮肤结节，无疼痛，病理主要为纤维组织增生。（3）瘢痕疙瘩，皮肤表面光滑，有外伤史，一般瘙痒，无疼痛。一般诊断主要靠病理确诊，本例根据患者病理提示血管壁增厚，周围可见大量胞核两端钝圆细胞聚集，交织成束状，考虑本患者为平滑肌瘤。本例患者提示：临床出现自发疼痛性结节，应该考虑到平滑肌瘤，引起临床医师注意。

本病治疗首选手术切除，切除不完全者可复发。国内有报道5例患者术后随访1～5年未复发。除了手术还可以对剧烈疼痛者给予止痛治疗，有报道应用硝苯地平、消心痛、加巴喷丁等药物缓解疼痛[3]。临床医师可根据患者具体情况采用不同治疗方法，但对于多发平滑肌瘤尚无理想的治疗方法。

[1] 赵辩. 临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 2001: 1041.

[2] 杨国亮, 王侠生. 现代皮肤病学[M]. 上海: 上海科技大学出版社, 1995: 997-998.

[3] 马东来, 何志新, 王定邦. 多发性皮肤平滑肌瘤 4 例[J]. 临床皮肤科杂志, 2002, 31(5): 310-311.

（责任编辑：高艳华）

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1674-490X(2014)05-0104-02

2014-06-16

丁秋允（1964—），女，河北冀州人，主任医师，主要从事过敏性皮肤病及免疫性皮肤病治疗和科研。E-mail: dingqiuyun888@sina.com