保定市乡村医生工作现状调查与对策

石宇，朱红梅，胡国玲，郑聪毅，刘文敏，李德滏

（1. 河北大学公共卫生学院，河北 保定 071000；2. 河北大学工商学院，河北 保定 071000；3. 保定市急救中心，河北保定 071000；4. 河北大学中医学院，河北 保定 071000；5. 河北大学临床医学院，河北 保定 071000）

·卫生事业管理·

保定市乡村医生工作现状调查与对策

石宇1，朱红梅2，胡国玲3，郑聪毅1，刘文敏4，李德滏5

（1. 河北大学公共卫生学院，河北 保定 071000；2. 河北大学工商学院，河北 保定 071000；3. 保定市急救中心，河北保定 071000；4. 河北大学中医学院，河北 保定 071000；5. 河北大学临床医学院，河北 保定 071000）

目的 通过对保定市乡村医生的工作现状调查，了解乡村医生的基本情况及存在问题，为村卫生室功能发挥与定位提供依据。方法 采用分层整群随机的方法抽取保定所辖9个县231名乡村医生为调查对象，采取现场问卷、个人访谈的方式得到乡村医生基本情况、工作现状及培训情况等资料。结果 调查对象中，男性163名，占70.6%，平均年龄为（49.2±3.1）岁，45～54岁占41.8%。医学中专学历占66.5%，执有乡村医生执业资格证的占78.4%。行医过程中基本医疗占68.2%，公共卫生服务占32.8%。结论 在实际工作中，应从多种途径加强乡村医生队伍建设，加大公共卫生服务的投入，以需求为导向开展以临床技能、预防保健为主的在岗培训。

乡村医生；工作现状；公共卫生服务

农村医疗卫生服务一直以来是中国卫生工作的重点，乡村医生是中国农村基本医疗和公共卫生服务的主要承担者，在防病治病，维护农民健康和保护农村生产力方面发挥了重要作用。通过对保定市乡村医生基本情况和工作现状的调查，对乡村医生存在问题有一个全面认识，为提高保定市农村卫生服务效益，加强乡村医生队伍建设提供科学依据。保定市2010年人口总数为1 119.44万人，农村劳动力为564.50万人，占全市的50.4 %。农村居民对医疗保健的需求逐年增长，据统计，农村居民家庭平均每人医疗保健支出占生活消费总支出的比例从1990年的3.25%上升至2007年的6.25%[1]。

1 一般资料和研究方法

1.1 调查对象

调查充分考虑到地理位置、区域特点、人口密度、诊所规模和经济发展规模等情况，于2013年7月至9月采用分层整群随机抽样调查保定市9个县，其中平原5个县（定州、安国、博野、高阳、顺平）、山区2个县（涞源、曲阳）、水区2个县（安新、雄县）共25个乡镇225个村卫生室和231名乡村医生为调查对象，共发出问卷231份，收回有效问卷231份，应答率100%。

1.2 方法

以现场问卷及个人访谈为主，进行收集数据及资料。内容包含乡村医生基本情况、工作现状、培训教育情况等，由经过统一培训的调查员负责调查。数据录入采用Epidata3.1软件，用SPSS15.0统计学软件进行数据处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 乡村医生基本情况

至2011年底，中国拥有近106万名乡村医生，设立村卫生室的村占行政总数的93.4%[2]。调查的231名乡村医生中男性163人，占70.6%，女性68人，占29.4 %，男女性别比为3.15∶1。在年龄分布上，以35～65岁为主，平均年龄（49.2±3.1）岁，45～54岁年龄段占总数的41.8%。据调查保定市乡村医生具有两个突出特点：年龄结构老化，男性明显多于女性。从学历构成看，以医学中专为主，占调查总体的58.4%，初始学历为专科及以上学历的占8.1%，高中及以下占33.6%（其中初中学历占13.5%）（表1）。总体来看，乡村医生学历层次偏低，中专以下学历人员所占比重较大，高学历人员缺乏。职业资格构成中有执业医师资格的占1.3%，执业助理医师资格占15.3%，乡村医生执业资格78.4%，无职业资格占5.2%。从专业构成看以西医和中西医结合为主，分别占45.3%和37.2%，少数为中医和护理专业毕业，接受过预防医学专业教育的只占0.6%。

表1 保定市乡村医生基本情况

2.2 工作现状

2.2.1 提供服务

依据国务院2011年发布的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》规定，明确乡村医生（包括在村执业的执业医师、执业助理医师）职责，主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目（国办发〔2011〕31号）。

调查的231名村医将公共卫生服务纳入村卫生室服务项目的只有103名，为村民提供的公共卫生服务依次为预防接种、传染病报告、高血压、糖尿病、冠心病人管理。调查显示，每个村卫生室年均基本医疗服务3 275人次，公共卫生服务1 564人次。其所提供的服务类别所占比例差距较大。被调查的231名村医中，有176人认为要以基本医疗为主，占76.2%；有55人认为要以公共卫生为主，占23.8%。平原县交通便利，可到县市级医院就医，这些县的村卫生室提供的基本医疗和公共卫生比例基本相当；山区县、水区县由于交通不便，其村卫生室承担的基本医疗相对较多。见表2。

表2 保定市9个县村卫生室基本医疗与公共卫生服务量及所占比例

2.2.2 基本医疗设备

根据《河北省村卫生室规范化建设与管理标准》，基本设备应有诊查床、药品柜、接种包、氧气瓶、医用高压消毒锅、资料柜、污物桶等。据调查，225个村卫生室对照省标准仍显不足，全部具备的有107个，部分卫生室无高压消毒锅、紫外线灯和专门收纳医用垃圾的污物桶等。每所卫生室的专业设备平均4 217.42 元；有2.6%村卫生室没有配备诊查床，32.1%的村卫生室最好的医疗设备是高压消毒锅（平均价值267元），并且已平均使用了6.7年。这充分说明保定市村级卫生机构的医疗设备在某些方面尚未达到河北省规定标准，基本医疗条件有待改善。

2.2.3 工作环境

调查的村卫生室多为自建房屋，或自家住房改装而成，业务用房使用总面积平均为85 m2，均达到河北省面积不少于50 m2的标准，但有26.7%的村卫生室没有独立的治疗室、配药室和药房。

2.2.4 培训情况

调查的231名乡村医生从业后，大部分接受过医学培训或继续教育，培训率99%。内容以临床技能操作、用药知识、预防保健常识为主，培训时间1～3个月不等，56.1%的乡村医生是在乡镇级医院接受培训，形式以半脱产为主。调查显示，保定市乡村医生从业后累计学习时间短，多为4～8周，次数少，每年1次或少于1次。

3 存在问题

3.1 乡村医生对公共卫生服务缺乏重视，农村公共卫生服务水平有待加强

乡村医生不仅作为医疗服务者承担农村常见病、多发病的诊治工作，而且还是预防保健的实施者。但本研究表明，目前乡村医生普遍“重医疗、轻预防”。村卫生室的年平均基本医疗投入远远高于公共卫生服务，还有部分村卫生室没有承担防保任务。这是由于诊疗服务的质量与乡村医生的经济收入直接挂钩，而参与公共卫生服务的程度往往不能直接影响收入，上级卫生主管部门又缺乏严谨而科学的指导体系，以致部分乡村医生普遍重医疗轻公卫，开展的公共卫生服务项目仅限于预防接种，对于妇幼保健、传染病防治、康复理疗、健康教育等尚存在欠缺。

3.2 乡村医生教育培养与执业化发展不完善，乡村医生后备力量不足

2011年，国家在“关于进一步加强乡村队伍建设的指导意见”中提出要实现村卫生室和乡村医生全覆盖，健全培养培训制度，合理制定培训规划。因此，应加强保定市乡村医生的家庭医疗培训教育及实践技能训练，还应包括公共卫生、卫生法律法规、计算机应用等方面的继续教育[3]。乡村医生作为农村初级卫生保健任务的实施者，通过本次调查可以得出其工作现状：（1）各村卫生室乡村医生普遍为“一高三低”状况[4]，即高年龄（45岁占81.2%）、低学历、低职业资格、低水平；（2）工作环境、医疗设备简陋，信息交流不畅通；（3）公共卫生服务职能缺失，导致农村卫生服务功能失调；（4）当前培训与行医过程中出现的矛盾，如时间短、内容一致、少临床技能操作、无预防保健知识培训；（5）工作环境复杂，既要从事医疗工作，又要从事农副业生产，很难保证培训时间[5]。

目前医学院校大学毕业生大都不愿到村卫生室工作，保定市各村卫生室缺少专科、本科等大学层次的乡村医生，乡村医生后备力量明显不足，农村地区乡村医生出现“青黄不接” 的现象。

3.3 乡村卫生室医疗设备简陋，乡村医生工作环境亟待改善

据调查，村级卫生机构医疗基础设施不足，设备较落后，缺乏必备的检查诊疗设备，平均每个村卫生室的固定资产在四千元左右，部分村卫生室没有独立的治疗室、配药室等，有些方面达不到国家规定标准，乡村医生工作环境亟待改善。

4 对策建议

4.1 高度重视公共卫生防疫工作、提升农村公共卫生服务水平

与城市大医院的执业医师相比，乡村医生的服务对象主要为村民，他们直接承担着中国6亿多农民的基本医疗和预防保健工作，乡村医生应同时承担医疗服务者、预防保健者、健康守护者三重角色。公共卫生服务具有投入低、社会效益好的显著特点，可明显减少病、残和死亡，有效地保护劳动力。作为农村三级卫生体系的网底，乡村医生提供公共卫生服务水平和质量直接关系到公共卫生服务均等化目标的实现[6-7]。

2009年，在《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发[2009]12号）中已明确提出，政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。这不仅能提高乡村医生从事公共卫生服务的积极性和主动性，而且也能充分发挥乡村医生在基本公共卫生服务方面的促进作用，推动实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

4.2 加强乡村医生在岗培训和学历教育，为农村地区医疗机构培养人才

根据《农村卫生服务体系建设与发展规划》 要求，2010 年全国大多数乡村医生都要具备执业助理医师及以上执业资格。因此应加强这支队伍在医疗卫生服务方面的教育和实践。重点对中青年在岗村医进行全科医学培训，以临床进修、短期脱产、半脱产培训为主，全面加强临床和护理技能操作、公共卫生和用药知识的培训。同时加强规范医疗文书写作和提高医疗、预防、康复、保健、计划生育服务和健康教育为主要内容的全科医学知识培训，提高保定市乡村医生的整体职业素质。

在乡村医生后备力量明显不足的情况下，政府应出面协调，定向招收医学生，由财政提供学费补助，与委培生签定就业协议，由医学院校代培大学专科层次的全科医生[8]。

4.3 加大对村卫生室建设的投入，改善乡村医生工作环境

严格执行村卫生室标准化建设标准，在配备基本医疗设备的基础上再增添心电图机、紫外线灯、电脑、打印机等设备，严格执行医疗行为准则、规范进药渠道保证乡村医疗卫生事业健康发展。当地政府应在乡村医疗机构建设及医疗设备更新上给予适当的资金支持，以提高农村基础医疗水平，改善乡村医生行医环境。因此，保定市应根据乡村医生的工作现状，积极开展农村居民健康档案建立、健康教育、儿童和孕产妇保健、预防接种、老年人健康管理、高血压和糖尿病管理、重型精神病管理等基本公共卫生服务。还应将乡村医生提供公共卫生服务的质量、数量纳入绩效考核，政府增加对村卫生室所需求的公共卫生相关物品补助[9]。加大培训力度，扩大卫生服务种类，吸引医学类大中专毕业生到基层中来，扩充乡村医生数量，从而保障农民健康，健全保定市乡村医生队伍建设，全面提高基层医疗卫生服务水平。

[1] 中华人民共和国卫生部. 中国统计年鉴[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2008: 32.

[2] 卫生部. 中国卫生统计年鉴 2011[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2012: 108.

[3] 陈麒, 周令, 徐曼, 等. 加拿大乡村医生教育启示[J]. 医学与哲学, 2013, 34(11A): 84-86.

[4] 封蕾, 施格, 宋徽江, 等. 浦东新区三林及周边地区乡村医生现状与教育培训调查[J]. 上海医药, 2013, 34(20): 18.

[5] 任丽平, 王柳行, 金连海. 我省乡村医生在岗培训现状的调查分析[J]. 中国医药导报, 2008, 5(36): 113-114.

[6] 李若冰, 余小龙, 王玉, 等. 甘肃省乡村医生队伍现状调查分析[J]. 中国社会医学杂志, 2011, 28(3): 208-209.

[7] 张建华, 郑文贵, 尹爱田, 等. 乡村医生行医现状及存在的突出问题[J]. 中国卫生事业管理, 2003 (4): 232-234.

[8] 陶顺发. 杭州乡村医生现状调查及对策研究[J]. 杭州师范学院学报: 医学版, 2007, 27(5): 302-304.

[9] 孟雨, 吕兆丰, 王晓燕, 等. 乡村医生提供公共卫生服务的法律困境与对策[J]. 医学与社会, 2013, 26(1): 16-85.

（责任编辑：高艳华）

Survey on current working status in rural doctors of Baoding city

SHI Yu1, ZHU Hongmei2, HU Guoling3, ZHENG Congyi1, LIU Wenmin4, LI Defu5
(1. School of Public Health, Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Commercial and Industrial College, Hebei University, Baoding 071000, China; 3. Baoding Emergency Center, Baoding 071000, China; 4. School of Traditional Chinese Medicine, Hebei University, Baoding 071000, Chaina; 5. School of Clinical Medicine, Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To analyze the current situations of rural doctors in Baoding, such as basic information, current work status, demand, and any existing problems to supply the scientific basis for improving the team building of rural doctors in Baoding. Methods With overall sampling, 231 rural doctors were interviewed in 9 different counties in Baoding by questionnaires, face-to face interviewing to gain the data of basic information and current working and training situation of rural doctors. Results Among population, Male, 163, accounting for 70.6 percent. The average age of rural doctors in Baoding was (48.2 ± 10.9) years old, and the number of 45-54 age group was up to 41.8 percent. Concerning education constitute, the number of medical secondary education background was 66.5 percent. With respect to the constitution of job qualification title, qualified village doctors accounted for 78.4 percent. Basic medical care accounted for 68.2 percent, public health service for 32.8 percent in the course of practising medicine.Conclusion There are various ways to strengthen the construction of rural doctor team, it is suggested to increase public health care investment, push forward the standardization construction of village clinics, serving demand-oriented to carry out on-the-job training in order to improve clinical skills and prevention and healthcare work.

rural doctor; current status of work; public health service

R192

A

1674-490X(2014)05-0095-05

2014-07-24

保定市哲学社会科学规划研究项目（201302019）

石宇（1978—），女，河北保定人，讲师，硕士，主要从事卫生教育研究。E-mail: hbdxgw@163.com