计划生育手术安全隐患分析及并发症防范对策

郭菊兰 刘丙莲

计划生育手术安全隐患分析及并发症防范对策

郭菊兰 刘丙莲

目的 预防计划生育手术并发症。方法 掌握计划生育手术高危情况等安全隐患, 采取相应措施, 减少并发症。结果 1例上环后, 环下移取出, 人流﹑女扎﹑引产对象均无异常情况。结论 通过分析计生手术安全隐患, 可有针对性做好计划生育手术, 确保计生手术对象的安全。

计划生育手术；安全隐患；并发症

计划生育手术是稳定低生育水平的重要措施, 手术虽然不大, 但也是创伤性节育措施, 有一定风险和安全隐患。医护人员必须在技术上精益求精, 严格执行操作规程。现对江西省万安县人口和计划生育服务中心2013年4月1日～12月31日的667例要求接受计生手术对象存在的安全隐患分析报告如下。

1 临床资料

2013年4月1日～12月31日本服务中心要求计生手术对象667例, 女扎对象216例﹑人流对象105例﹑药流对象60例﹑上环对象252例﹑取环对象22例﹑引产对象12例,年龄在19～50岁。

2 方法

2.1 掌握存在的安全隐患 ①通过详细询问病史, 体格检查等掌握计划生育对象高危情况。对计生手术对象进行体格检查并详细询问病史, 是否有剖宫产史﹑人流史﹑妇科炎症,对药物是否过敏, 是否处于哺乳期等。②计生服务人员方面的安全隐患。工作人员责任心不强, 执行规章制度不严, 无视计划生育常规, 手术操作不规范﹑不娴熟, 致使手术对象发生意外及创伤, 救治药品及治疗设备不到位等。

2.2 防范并发症

2.2.1 加强管理, 提高整体素质 完善各科室管理制度；每周2～3次理论知识学习, 定期分批次派医护人员培训进修；遇有个案进行集体讨论﹑分析处理；临床上以老带新﹑互相学习；医护人员坚守岗位, 班班交接；关心受术对象身心变化,提高其遵医行为；保证病区设施齐备, 正常使用；术前掌握对象的危险因素, 排除禁忌证, 并做好心理护理；告知对象手术过程及可能发生的异常情况等, 并签署知情同意书；严格遵守手术操作规程, 严格无菌操作, 手术时做到细致﹑轻柔；针对不同的节育方法和相应的安全隐患, 用相应的措施。2.2.2 上取环 术前查明子宫大小﹑位置及附件情况［1］。哺乳期闭经的上环对象先行B超或早早孕试剂检查排除妊娠, 子宫过软者先注射缩宫素后再上环；有剖宫产史的注意探测颈管长度；子宫内口过松﹑子宫＜5.5 cm及宫腔＞9.0 cm的放置含铜无支架IUD或建议采用其它避孕措施；子宫颈内口过紧的扩张宫口后再上环；白带异常和中度贫血的治愈后再上环。上环后告知环年限﹑随访时间。取环的了解取环原因, 取前作B超定位检查。绝经后和嵌顿取环的在B超监护下取出。告之术后注意事项, 如有异常及时就诊。除绝经者外及时落实其它避孕措施。

2.2.3 人(药)流 仔细检查和调节负压, 备好宫缩剂﹑止血剂和输血补液等急救物质。选择大小适当的吸管, 扩宫时注意用力均匀。宫颈内口紧的用1粒米索前列醇术前30 min塞阴软化宫颈, 并开放静脉通路, 术后给予催产素；对恐惧手术﹑多次人流﹑有剖宫产史﹑哺乳期和子宫极度倾屈且孕龄不超过49 d﹑年龄＜40岁的采用药流术；药物过敏者行常规人流术；白带异常或有生殖道感染的先治疗再手术；带环受孕的根据IUD位置, 先取器后吸宫或先吸宫后取器。术后留院观察, 无异常情况方可离开。人流告之术后及时落实避孕措施, 以免重复人工流产, 术后一个月应随诊一次［2］。药流转经前应禁止性交, 转经后应及时落实避孕措施。

2.2.4 绝育术 术前充分向受术者介绍绝育术的特点, 提醒对象考虑婚姻稳定性, 配偶或子女早逝的问题, 使受术者做到知情自行的选择。术后做好心理疏导及安慰等。术前叮嘱受术者排空膀胱, 再一次检查各项检验结果, 及药敏试验结果, 以确保手术的安全。有剖宫产史经检查有盆腔粘连的,建议采取其它避孕措施；体温在37.5℃以上﹑白带异常﹑B超提示盆腔积液及心电图检查结果异常者经治疗痊愈或正常后再完成手术。术中做到稳﹑准﹑轻﹑快以减轻受术者的痛苦和不适, 注意患者感受。

2.2.5 引产术 术前B超检查有无前置胎盘﹑做好凝血时间检查﹑定血型, 备齐宫缩剂﹑解痉药﹑止血剂和输血补液等急救物质。规律宫缩后, 严密监护孕妇及产程进展情况。适时做阴道或肛诊以了解宫口大小, 穹窿饱满度, 警惕羊水栓塞和后穹窿穿孔。胎肩娩出后立即肌注或滴注催产素, 有活动性出血的立即清宫。宫缩乏力出血的按摩子宫, 肌内注射或滴注缩宫素。产后检查子宫颈﹑阴道有无裂伤。瘢痕子宫和多次人流的特别注意有无胎盘粘连。有大出血史的严密观察宫缩情况及阴道出血量。胎儿娩出后及时处理死婴, 避免刺激产妇, 对产妇进行心理安抚, 助其身心早日康复。产后适当给予抗生素﹑宫缩素和回乳药。告知术后注意事项,出院时作好避孕指导, 一个月后随访。

3 结果

上环对象有5例出血较多, 出血时间7～14 d, 轻微下腹坠胀不适, 经抗炎止血治疗后好转, 并随带环时间延长症状消失。1例腹痛且下腹坠胀不适, 经B超检查环下移, 取出。人(药)流对象有5例第8天阴道还有少量血性分泌物, 经B超检查未发现残留组织, 经促进子宫收缩和抗感染治疗后,第10天干净。女扎对象有3例自觉刀口搔痒不适, 经检查未见异常。引产对象未见异常。

4 讨论

计划生育手术并发症七八十年代发生比较多, 但现在也时有发生。本次研究分析, 术前掌握计划生育手术的安全隐患, 可有针对性地做好计划生育手术, 确保计划生育手术安全, 减少并发症。一是通过术前详细询问病史掌握高危情况等安全隐患, 针对相应的安全隐患采取相应的措施。二是建立健全各项规章制度, 加强技术队伍建设, 不断提高计生服务人员专业水平和职业操守, 改善服务态度, 认真工作。严格执行《常用计划生育技术常规》有关规定, 依法执业, 准确掌握计划生育手术的适应证与禁忌证, 严把手术质量关。三是加强宣传教育, 提高群众生殖健康自我保护意识, 加强避孕知识的宣传, 减少意外怀孕。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2009:366-374.

［2］ 项车顺, 李胜桥, 凌幼能, 等.人工流产后应用口服避孕药的临床观察.中国计划生育学杂志, 2012, 20(10):693.

343800 江西省万安县人口和计划生育服务中心(郭菊兰) ；江西省万安县妇幼保健院(刘丙莲)