股骨颈骨折嵌插漏诊2例

李新平

股骨颈骨折嵌插漏诊2例

李新平

股骨骨折临床上比较常见, 多有明显的外伤病史, 多以疼痛﹑功能障碍为主要临床特征, 结合X线检查, 一般诊断不难, 但股骨颈部骨折, 有部分骨折轻微, 断端成角很小, 患者疼痛较轻, 尚能行走, 易漏诊。哈密军分区卫生所2004年12月～2012年1月收治2例, 早期漏诊。现报告如下。

1 病例资料

例1, 男, 42岁, 水暖工。2004年12月3日因修理暖气时滑倒, 右大腿部疼痛就诊, 患者自述疼痛较轻, 行走时稍感疼痛, 医生按软组织伤给予止痛药口服, 5 d后患者因疼痛加重再次就诊, 查体：体温37.1℃, 脉搏80次/min, 血压130/80 mmHg。患者行走稍困难, 自述右大腿根部疼痛, 行走或用力时加重, 查见大腿内侧靠里侧根部稍肿胀, 压痛(＋)。X线片检查见右侧股骨颈部骨折, 断端嵌插, 几乎没有成角,转巴里坤县医院牵引制动治疗, 2个月后治愈出院, 功能逐渐恢复, 随访至今未见异常。

例2, 男, 19岁, 系刚入伍新兵。2012年1月12日因左侧大腿部疼痛就诊, 检查见左侧大腿上部无明显肿胀, 内测近腹沟部有轻微压痛, 自述行走和跑步时疼痛也比较轻。医生按一般性训练伤给予口服活血化瘀药物, 20 d后患者再次就诊, 自述服药后无明显好转, 查体：体温36.7℃, 脉搏72/ min, 血压120/78 mmHg。患者一般情况尚可, 能缓慢行走,左大腿内上侧无红肿, 压痛(＋), 给予X线片检查见左侧股骨颈部骨折, 断端嵌插, 成角甚小。当日将患者转至上级医院,在上级医院行内固定手术, 至今复查不够理想, 尚未取出固定物。

2 讨论

由于关节囊与髂韧带包裹髂关节的前﹑上方, 关节的后﹑上﹑内方由关节囊和坐骨韧带覆盖, 这一部位的骨折习惯上称为囊内骨折, 囊内骨折稳定性相对较好, 此2例骨折后断端嵌插, 成角甚小, 行走无明显障碍, 骨折端未损伤周围软组织, 疼痛较轻, 医生缺乏经验又未仔细检查故而漏诊。由于股骨颈部血液循环较差, 诊断延误, 致例2患者术后恢复不够理想, 至今未能取出固定物, 假如引起骨折不愈合或股骨头无菌性坏死, 可能使患者终生残疾, 实为医生之严重失误, 广大医生应引起高度重视, 从中吸取教训。

839000 哈密军分区卫生所