126例高原肺水肿的就地诊治体会

叶秋菊

【关键词】高原肺水肿；诊治；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.261文章编号：1004-7484（2014）-01-0225-02

高原肺水肿是一种特殊的肺水肿。是指由于人体快速进入海拔3000米以上的高原或從高原迅速进入更高海拔地区时以及久居高原者在某些因素（如过劳、上感、剧烈运动、精神剧变等）的诱发下导致机体对高原低压性缺氧不适应，由于机体急剧低氧，对缺氧的适应能力较差，引起的一种特殊性严重高原病。多发生在初次进入高原或高原地区进入更高海拔地区，世居者短期到低海拔地区后返还高原后24小时到72小时内，也有迟至4到10天者。在海拔4000米以上发病率较高，约为3%。其特点为发病急、病情重、进展快、如不及时诊治或治疗不当可导致严重后果，甚至死亡。现就我院就地治疗的126例急性高原肺水肿患者进行分析，讨论临床特点及有效的防控手段。

1临床资料

1.1一般资料收集2010——2013年5月在我院急诊观察治疗的急性高原肺水肿病例，共计126例。所有病例均符合中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐的标准。发病年龄与性别：男110例，女16例，年龄最大者78岁，最小者为5月，青壮年多。93%为低海拔地区居住人群。7%为高原世居者短期到低海拔地区后返还高原的人群。发病与海拔高度：急性高原肺水肿可在2700-5300m高度发病。患病率随海拔增高而增加。

1.2高原肺水肿的临床表现表现为头痛、乏力、胸闷、剧烈的咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，有严重的呼吸困难、端坐呼吸、面唇发绀、严重者神志不清。双肺可闻及大量湿性啰音。

1.3实验室检查

1.3.1白细胞（WBC）记数（3.5-42.8）×109/L，平均14.3×109/L，其中N0.87±0.23，L0.18±0.06；血pH7.51±0.07。

1.3.2胸部X光检查双肺野有弥漫性斑片或云絮状模糊阴影。

1.3.3肺功能检查肺动脉导管检查，肺动脉压升高、右心房压升高。

1.3.4动脉血气分析动脉氧分压降低，氧分压在60-80mmHg。

1.4治疗目前AHAPE的治疗原则是：降低PAP，改善肺循环，提高SaO2，预防或治疗并发症；在综合治疗的基础上，根据患者病情，采取因人而异的个体化原则。

1.4.1一般治疗①一旦确诊为高原肺水肿应绝对卧床休息，应高枕卧位。注意保暖，保持室内安静及适当的温度及湿度。②患者病情危急伴有窒息感、焦虑、恐惧使病情加重，应及时与患者沟通与心理安抚，说明该病可治愈，树立战胜疾病的信心和决心。③给予低盐、高糖及易消化的食物。

1.4.2药物治疗立即建立静脉通道，液体应选葡萄糖（糖尿病外），少用或不用盐水。液体输入应遵循量出为入，严格限制体液的原则。常用的药物有：①氨茶碱，具有扩张支气管、强心、利尿等作用。②激素多用地塞米松，其通过修复和保护受损的肺组织，稳定细胞膜容酶体膜，有效降低肺泡毛细血管通透性，减少炎症渗出和水肿。使用3-5天为宜。③利尿剂常用速尿，对有高血压、钠水潴留着效果好，可降低肺动脉压。使用要因人而异。有利尿剂致肺栓塞的报道；④降低肺动脉压的药物：具有a受体阻断剂酚妥拉明、钙通道阻滞剂硝本地平、血管紧张素转化酶抑制剂等都具有扩张血管降低血压，降低肺动脉压的作用。对血容量不足、血压低、合并脑水肿者应避免使用。⑤抗生素的使用：上呼吸道感染是高原肺水肿的主要诱因，而且肺水肿易于合并感染，所以只要有适应症即可使用抗生素。

2结果

2.1既往病史126例患者中有慢性支气管炎的有16例，占总病例数的12.7%，患糖尿病的有12例，占总病例数的9.5%，患冠心病的有5例，占总病例数的3.9%，患肺心病的有5例，占总病例数的3.9%，其余都为平时体健者。

2.2诱因126例均有明确的诱因，上呼吸道感染者44例，占总病例数的35%，疲劳者50例，总病例数的39.6%，寒冷5例占总病例数的3.9%，精神紧张者11占总病例数的8.7%，睡眠不足者20例占总病例数的15.8%。

2.3治疗结果，115例患者均积极治疗后症状完全缓解，11例患者转送上级医院住院治疗后一周左右症状完全缓解。

3讨论

3.1高原肺水肿的病因和发病机理高原低压性缺氧是发病的主要因素，低氧性病理生理改变是发病的基础和临床表现的根据，脱离低氧环境则病情呈现好转[1]。其发病机制目前认为是一种高渗性肺水肿。由于急性缺氧引起肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉压急剧升高。肺局部毛细血管不能代偿肺动脉高压时，肺毛细血管网流体静压升高，血管上皮损伤、通透性增加、血浆渗出，产生高原肺水肿[2]。本次收集的126例急性高原肺水肿患者病例的特点，上呼吸道感染，疲劳、睡眠不足、精神紧张占了诱发急性高原肺水肿的很大比例。预防主要在于：①进入高原前应了解高原的气候环境、生活及高原病的特点等。以消除对高原环境的恐惧心理或对疾病严重性的认识不足而导致不良后果。②严重的器质性心血管疾病、肺部疾病、重症贫血及高血压、支气管哮喘、严重的神经衰弱患者.不易进入高原。③进入高原前应适当体育锻炼，以增加心脏储备力及肺活量。④进高原时坚持阶梯升高的原则。如不能阶梯上升，于攀登前24小时开始预防用药：口服乙酰唑胺250毫克，8小时一次；地塞米松4毫克，6小时一次。⑤进入高原应预防和及时治疗上呼吸道感染。⑥避免剧烈运动，尽量少活动，注意保暖，保证充足的睡眠和休息，防止过度疲劳，保持良好的心态。避免饮酒，忌烟、饮食清淡。

综上所述，早期及时发现高原肺水肿，降低肺动脉压，改善肺循环，提高血氧饱和度，防治并发症的综合治疗基础上，根据病情不同采取因人而异的治疗原则，是疾病治愈的关键。高原肺水肿虽有一定风险，只要对该病有充分的认识，在思想上高度警惕，是完全可以预防的。

参考文献

[1]马淑然，陆彦朝，主编.《青藏高原疾病防治》.拉萨：西藏人民出版社，2007.

[2]吴岳，赵海龙，马祁生，田育璋，胥谨.ATII细胞在急性高原肺水肿的作用与意义.中国论文下载中心，2010.5.