多潘力酮治疗反流性食管炎86例疗效观察

曲娜

【摘要】目的观察多潘力酮治疗反流性食管炎临床疗效。方法选取2008年2月——2012年5月住院患者86例反流性食管炎，随机分成2组，每组各43例，治疗组应用多潘力酮20毫克日2次口服，对照组应用奥美拉唑10毫克日2次口服。两组病人饭前半小时口服。治疗4周。内镜检查，评价症状缓解情况。结果患者临床症状消失。多潘力酮组总有效率为91.5%，奥美拉唑对照组84.6%。两组治疗效果有统计学差异。结论多潘立酮治疗反流性食管炎症状改善迅速，病变治愈率高；临床疗效优于奥美拉唑，是临床治疗返流食管炎的有效药物之一。

【关键词】多潘力酮；奥美拉唑；反流性食管炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.494文章编号：1004-7484（2014）-01-0411-01

反流性食管炎是由于食道下端括约肌无力或松弛导致胃内容物反流进入食管，损伤食管黏膜引发临床症状及组织损伤。治疗以增加胃动力为主，发病率逐年增多，在临床上使用多潘力酮治疗反流食管炎取得满意疗效，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料治疗组43例，男28例，女15例，年龄18-68岁，平均36.8岁。对照组43例，男31例，女12例，年龄16-57岁，平均35.8岁。86例患者胸骨后疼痛、吞咽困难、烧心、反酸等不适行胃镜检查，诊断为反流食管炎，病程3个月-4年。86例患者血常规、尿常规、生化检查、心电图检查、胸片检查，均排除心、肺、肝、肾疾病，服用抑酸药和影响胃肠蠕动药物不在本组之内。

两组患者年龄，性别、病情没有统计学差异。

1.2诊断标准患者临床表现为反酸、胸骨后烧灼样疼痛或表现为单纯性胸骨后痛，所有病例经胃镜检查确诊。胃镜诊断标准：0级：正常，食管黏膜没有破损；A级：一个或一个以上黏膜破损，长径小于5mm；B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，没有融合性病变；C级：黏膜破损有融合，不超过周径的75%；D级：黏膜破损有融合至少达到周径的75%以上。

1.3治疗方法治疗组43例患者服用多潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产，商品名吗丁啉）20毫克，日3次口服，对照组43例患者服用奥美拉唑肠溶片（鲁南制药股份有限公司生产，商品名奥美）10毫克，日3次于饭前30分钟服用。治疗4周。患者每周记录症状缓解和消失时间不良反应，治疗4周后复查血常规、肝、肾功能，4周复查胃镜。

1.4评定疗效依据症状改善情况及治疗前后内镜检查结果判断疗效。判断标准：显效：胸骨后疼痛、反酸、嗳气等全部消失。有效：症状明显改善。无效：症状改善不明显或者加重。胃镜判断标准：治愈：食管炎消失。有效：改善≥1个级别。无效：改善不明显加重。

2治疗结果

2.1治疗组痊愈24例，有效15例，无效者4例，总有效率为91.5%。对照组痊愈14例，有效22例，无效者7例，总有效率为84.6%。

2.2不良反应治疗组患者有1例腹泻、腹胀1周后好转。对照组患者有2例，出现恶心、口干。1周后症状好转。治疗前后血常规、肝、肾功能检查差异无统计学意义。

3讨论

反流性食管炎是消化系统常见病之一，多种原因引起的上消化道运动障碍，导致胃、十二指肠内容物反流入食管引发食管黏膜损害，临床表现为炎症、糜烂、溃疡等。发病原因包括下食管括约肌压力下降、食管组织黏膜屏障功能下降。

反流性食管炎的发病机制是抗反流防御机制（食管下括约肌压力相对降低，一过性食道下括约肌松弛、食管体部蠕动、食管黏膜屏障抵抗力）减弱和反流物（胃酸、胃蛋白酶）对食管黏膜攻击作用的结果。胃酸对食管黏膜的损伤最强烈。胃和食管内PH值和食管炎的发生及愈合有密切关系。抑制胃酸分泌，有效控制胃内PH值，是治疗反流性食管炎临床症状和促使愈合的主要因素。

奥美拉唑是质子泵抑制剂，特异作用于胃粘膜细胞，选择性作用胃黏膜壁细胞，抑制胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，有效抑制胃酸的分泌，起效迅速，H+、K+-ATP酶是壁细胞泌酸最后一个过程，抑酸能力强大，有较强抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌作用。能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，还能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强的抑制作用。

多潘力酮是促胃动力药，能增加上胃肠动力，增加胃肠道蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，并增强食管下括约肌压力，减轻胃食管反流。多潘立酮片为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃腸壁，增加食道下部括约肌张力，阻止胃食道反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动。增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐。该药品不易透过血脑屏障。

本组资料显示：多潘立酮治疗反流性食管炎，患者临床症状及胃镜下均有明显改善，治疗组痊愈24例，有效15例，无效者4例，总有效率为91.5%。对照组痊愈14例，有效22例，无效者7例，总有效率为84.6%。多潘立酮治疗效果明显优于奥美拉唑对照组，差异有统计学意义（P<0.05），副作用和不良反应少，患者能耐受，值得临床推广应用。

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