从“肥人多痰”探讨肥胖型多囊卵巢综合征病机及治疗

李建军等

【关键词】多囊卵巢综合征；肥胖；痰湿；胰岛素抵抗

【中图分类号】R711.75 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0281-01

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是以持续性无排卵、胰岛素抵抗或高雄激素为特征的内分泌紊乱的症候群，主要表现为月经失调、肥胖、痤疮、多毛、卵巢多囊性改变。多囊卵巢综合征属于中医月经病、不孕、癥瘕等范畴。目前西医治疗主要是促排卵及避孕药和激素的应用，虽能暂时取得一定疗效，但副作用多，不能长期应用，而中医学的多系统调理，多靶点作用及辨证论治的整体观念在治疗PCOS有着独特的优势和潜力。我们从“肥人多痰”中医理论探讨肥胖型PCOS的病机及中医治疗。

1肥胖型PCOS发病特点为痰湿内蕴

中医学有“肥人多痰”之说，认为肥胖属痰湿内盛。朱丹溪首先提出了痰湿不孕的观点，《丹溪心法·子嗣》云：“若是肥盛妇人，享受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰”。《女科切要》曰：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰郁脂膜壅塞之故也”。傅青主在《傅青主女科》云：“肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之趋势也。”清代吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要决》提出了相同的观点，认不素体痰盛肥胖，脂膜阻塞胞宫导致不孕。痰湿多由饮食失调，过食肥甘，脾失健运，聚湿成痰，或素体痰湿偏盛所致。痰湿的致病特点与多巢卵囊综合征的发病特点具有一致性，PCOS患者的卵巢增大、包膜增厚，中晚期则卵巢变硬，间质纤维化，这种病理改变类似于中医学中的痰湿。痰湿流注机体则渐致肥胖；痰湿粘腻重浊，易沉聚下焦，痰浊胶结，久必成瘀，滞于冲任则阻遏血脉，雍塞胞宫而变生月经量少，甚则经闭不行；若痰浊瘀滞，占据血室，则泛滥成崩；若痰滞胞中不能摄精成孕，则致不孕证。痰邪致病，其病势往往缠绵难愈，易于反复，病程日久，常伴脾肾两虚、气滞血瘀，此与多巢卵囊综合征的病程较长，病机复杂，本虚标实，难以治愈相吻合。谢亚莉[1]经过多年临床经验总结认为痰湿型PCOS的主要病机为肾虚为本，痰湿为标。李莹[2]认为“肾为生痰之本”，痰湿阻滞气血运行的致病特点与多巢卵囊综合征的发病特点具有一致性。杜海燕[3]研究发现，肥胖人群中符合中医痰湿体质的发生率为73.37%，所以认为肥胖人的主要体质类型是痰湿体质，同时痰湿也是肥胖人群常见的发病病理基础。综上所述，中医认为PCOS的病因主要责于“痰”。痰湿蕴结是PCOS的重要病理特征。多巢卵囊综合征与痰湿致病特点亦有诸多一致。

2肥胖型PCOS胰岛素抵抗与痰湿的关系

PCOS患者中胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）发生率为50%～70%，目前认为胰岛素抵抗和高胰岛素血症在多囊卵巢综合征发病中起到關键的作用[4]，而IR可引起脂代谢紊乱、全身炎症反应、氧化应激增强、内皮功能异常等多种致病因素[5.6]，远期并发症有2型糖尿病、高血压、动脉硬化，最终可发展成心、脑血管疾病。越来越多的学者认为PCOS是代谢综合征的一个组成部分，因为代谢综合征基本致病基础和发病中心环节就是IR，而肥胖是目前代谢综合征在世界范围内广泛增加的主要驱动力和根本原因，肥胖常使PCOS向纵深发展，肥胖型PCOS患者的治疗相当棘手。临床上PCOS胰岛素抵抗患者以肥胖者居多，肥人多痰湿。巫朝霞[7]研究发现痰湿证PCOS肥胖患者以IR、HA为特点，且程度较痰湿肥胖体质的妇女更严重。熊红萍[8]研究发现PCOS患者与正常对照组比较我，其痰湿型所占比例最高，具有显著统计学意义。王冬花[8]研究表明PCOS患者胰岛素抵抗/高胰岛素血症通过提高卵巢颗粒细胞IRS-1的表达，降低IRS-2的表达参与患者卵巢生殖功能障碍的发生。由此认为，IR是中医“痰湿”致病的重要机制之一，可能构成“痰湿”与肥胖型PCOS卵巢排卵障碍的纽带，为临床从痰湿辨证治疗多囊卵巢综合征生殖功能障碍提供了强有力的理论基础。

3中医治疗

目前西医治疗主要是促排卵及避孕药和激素的应用，虽能暂时取得一定疗效，但副作用多，不能长期应用，而中医学的多系统调理，多靶点作用及辨证论治的整体观念在治疗PCOS有着独特的优势和潜力。中医认为痰湿蕴结是肥胖型PCOS的重要病理特征，痰湿的形成一般责之于脾肾，故治疗多以补益脾肾，化痰利水为法，但妇科痰湿为患，病势缠绵，病结难解，已形成顽痰浊脂，蕴结胞脉，久则痰瘀互结，故当以补肾健脾、化痰祛瘀利湿为法治疗PCOS方能取得较好疗效。现代医学为化痰祛湿法治疗PCOS提供临床依据。王岩[9]研究发现苍附导痰汤可能通过降低体重，进而调节瘦素、脂联素、TNF—α水平，改善PCOS大鼠生殖功能。黄健[10]通过对苍附导痰汤治疗痰湿型多囊卵巢综合征闭经35例研究，结果发现苍附导痰汤治疗痰湿型PCOS闭经患者远期疗效显著，研究认苍附导痰汤可以降低雄激素水平，调节的生殖内分泌激素水平及代谢状态，促使卵巢排卵，最终达到恢复正常月经的目的。程泾[11]认为，PCOS的致病机制主要是由于脾肾阳虚，痰湿瘀滞冲任所致，研究发现益肾导痰调冲汤有助于卵泡的生长发育及优势卵泡的形成，改善PCOS大鼠的高雄激素血症及排卵障碍。金季玲[12]认为肥胖型PCOS患者的主要病机为肾虚痰凝，以补肾化痰为治法，采用苍附导痰汤加减，根据有经周期治疗，其临床总有效率达到86.70%。冯秀荣[13]研究发现化湿通经散能有效地治疗痰湿阻滞型PCOS患者的高雄激素血症。

4讨论

PCOS中大约50%的患者超重或肥胖，该型患者存在代谢综合征的许多特征，包括胰岛素抵抗、糖脂代谢异常等，肥胖常使PCOS向纵深发展。然而肥胖型PCOS患者的治疗仍相当棘手。中医有“肥人多痰”、“痰生百病”、“百病兼痰”的说法，在肥胖型PCOS病机中，痰既是病理产物又是导致其它疾病发生、发展的重要病因。PCOS的胰岛素抵抗及内分泌代谢异常，与痰湿病理关系密切。实验研实健脾补肾、燥湿化痰中药治疗PCOS多有效验，这为临床肥人多痰、从痰论治肥胖型PCOS提供了强有力的理论基础，但其作用机制尚缺乏深入研究，应该从分子生物学及基因水平方面开展实验研究，深入探讨痰湿在PCOS发生与发展中的作用，为进一步明确PCOS的病机及治疗提供更多的研究思路。

参考文献

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[10]黄健.苍附导痰汤治疗痰湿型多囊卵巢综合征闭经35例，福建中医药大学学报[J].2011，21（1）：54-55

[11]卢莉莉，程泾，程蕾，等.益肾导痰调冲汤对多囊卵巢综合征大鼠瘦素及其受体和IGF-IR表达的影响[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（1）：11-14

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[13]冯秀荣，李鑫。化湿通经散治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].辽宁中医杂志2013，40（5）：943-945。