子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用体会

张秀梅

【摘要】目的探讨在采用子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床疗效。方法随机选取我院2009年3月——2012年7月期间收治的产后出血患者56例，根据患者临床出血原因的不同，采用不同方式的子宫压迫缝合术进行止血治疗，对患者的临床表现进行观察分析。结果56例患者经子宫压迫缝合术治疗后又55例患者均成功止血，术后未出现并发症，且子宫切口均良好愈合，子宫体血运情况显示正常，仅有2例患者术后通过B超检查在子宫切口发现液性暗区存在。结论在产后出血治疗中应用子宫压迫缝合术能够有效止血，并减轻对患者造成的创伤，同时，该方法操作简单，建议在临床上进一步推广。

【关键词】产后出血；子宫压迫缝合术；临床疗效

产后出血指的是在产妇娩出胎儿后，24h之内失血量在500ml以上的情况，是临床上造成产妇死亡的首要原因[1]，其中，大部分产后出血发生在娩出胎儿后2h内。临床上造成患者出现产后出血的原因很多，其中最主要的是由于在临产过程中，产妇子宫收缩乏力或软产道发生裂伤，同时伴有凝血功能障碍等。产后出血如果得不到及时治疗，极有可能危及产妇的生命安全。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2009年3月——2012年7月期间收治的产后出血患者56例，年龄分布为23-41岁，孕周平均为39.1±2.8周。56例患者中，共计有子宫及宫角部收缩乏力出血35例，胎盘因素出血15例，凝血功能障碍等出血6例。患者在出现产后出血症状后，首先采取缩宫素、卡前列素氨丁三醇进行注射治疗及按摩子宫，治疗无效后按照出血原因的不同采用不同方式进行子宫压迫缝合术治疗。

1.2方法本次研究中的患者均行子宫下段剖宫产。在进行子宫压迫缝合术的过程中，将子宫由腹腔托出，然后进行子宫压迫试验，通过加压来控制出血。根据患者出血情况的不同，采用不同方式进行子宫压迫缝合术：对于因子宫及宫角部收缩乏力及胎盘因素出血患者，采用，B-Lynch缝合术；对于因凝血障碍等原因出血的患者，采用Cho缝合术。

2结果

2.1术后检查显示，本次治疗中56例患者中有55例出血情况得到成功控制，治疗有效率为98.7%；患者在术中平均出血量为956.5±382.6ml。有1例胎盘前置患者治疗失败，患者产前出血量为2000ml，术中出血量为2000ml，首先使用Cho缝合术进行止血，缝扎后由于患者宫体收缩较差，再次使用B-lynch缝合术，术后1h作用患者阴道出现大量出血，最后将患者子宫切除。

2.2术后1周随访结果显示，所有患者体温及出血情况均恢复正常，无并发症出现，在住院治疗4-7天均出院。术后半年随访结果显示，仅有2例患者经B超检查在子宫切口位置存在液性暗区，其余均显示切口良好愈合。

3讨论

临床调查显示，目前产后出血是造成孕产妇临床死亡的首要原因[2]。同时部分患者在出现产后出血后，还伴随有一定程度的长期或短期并发症，如席汉氏综合症、子宫切除等。在出现产后出血时，及时的进行止血操作十分重要。因此，止血操作的简便快捷十分关键[3]。

子宫压迫缝合手术通过对子宫进行压迫、捆绑来有效地对子宫壁弓状血管进行挤压，从而减小血流，促使形成局部血栓来控制出血[4]。同时，子宫肌层缺血会对子宫形成刺激，促进子宫收缩，进而对血窦形成压迫，促使血窦关闭止血。子宫压迫缝合术的应用范围很广，对于由胎盘前置、胎盘粘连、子宫收缩乏力、凝血功能障碍等因素造成的产后出血，在进行常规操作无法有效控制出血时，采用子宫压迫缝合术可以有效地缓解患者的临床症状。

在对患者行子宫压迫缝合术时，关键在于针对不同的出血原因采用不同方式进行压迫缝合[5]。B-lynch缝合术主要被应用于各类由于胎盘因素或子宫收缩乏力造成的了溺床产后出血，实验证明，在对患者进行子宫压迫止血试验后，若出血情况得到明显改善，则此时使用该术是能够取得极高的临床成功率。Cho缝合术主要應用于由于宫角部宫缩乏力形成的出血症状，在手术过程中应将宫角部的积血清理干净，在缝合完成后使用卵圆钳对宫颈内口进行探查，观察是否通畅及出血状况是否得到控制，然后将子宫切口关闭。应当注意的是，在进行子宫压迫缝合时，应尽量保证子宫体的前后壁之间没有紧密相贴合，防止发生宫腔粘连。

在本次研究中，大部分患者术后均良好恢复，子宫切口愈合良好，成功了保留了患者的生育能力。仅有一例患者出现了手术失败，临床分析表明，该患者系前置胎盘，在术前及术中出现了大量的失血，对子宫压迫缝合术的出血控制效果造成了影响。因此，对于产后出血患者，不能过度依赖该术进行止血治疗，建议首先进行常规操作止血，无效时再考虑采用子宫压迫缝合术进行止血。

综上所述，子宫压迫缝合术具有操作便捷，止血效果显著的特点，能够有效地控制临床上由于各类原因造成的产后出血，建议在临床上进一步推广。

参考文献

[1]应豪，段涛.B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，25（2）：102.

[2]应豪，王德芬.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用[J].中华妇产科杂志，2008，43（1）：72-73.

[3]B-lynch C，Coker A，Lawal AH，et al.The B-lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage：an alternative to hysterectomy？ Five cases reported[J].Br J ObstetGynecol，1997，104（3）：372-375.

[4]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用产科与妇科杂志，2010，19（5）：258-259.

[5]蒋红清，刘亚杰，刘海艳.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志，2011，24（11）：691.