40例急性腔隙性脑梗死护理体会

刘淑英

【摘要】目的探讨急性腔隙性脑梗死护理体会，为临床工作提供参考依据。方法对40例急性腔隙性脑梗死护理措施的分析，总结了发病后6小时内入院即行溶栓治疗过程中护理及发病后过了溶栓治疗窗的病人治疗过程中的护理。结果在抢救病人的同时，重视患者肢体功能的康复，语言的训练，避免了长期卧床带来的关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍。结论40例急性腔隙性脑梗死病人治疗上获得满意效果，无任何并发症发生。

【关键词】脑梗死；护理

腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔。主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和脑桥等部位，形成腔隙状梗死灶。临床表现：突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍。Fisher根据临床和病理学资料，将本病归纳为21种临床综合征，其中常见的5种：①纯运动性轻偏瘫；②纯感觉性卒中；③共济失调性轻偏瘫；④构音障碍—手笨拙综合征；⑤感觉运动性卒中[1]。本文统计40例急性腔隙性梗死的患者，在临床中采取积极有效的护理。现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组40例急性腔隙性脑梗死患者，其中男性25例，女性15例，平均年龄67.5岁。有纯运动性轻偏瘫15例，纯感觉性卒中5例，共济失调性轻偏瘫5例，构音障碍5例，感觉运动性卒中10例，发病后即住院溶栓治疗20例，错过溶栓治疗时间窗住院20例。2护理

2.1病情观察密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化。有无脑疝发生的先兆，评估肢体瘫痪程度。注意观察有无应激性溃疡以及电解质和酸碱度平衡紊乱，备好各种药品和急救设备。

2.1.1饮食护理观察进食情况给予病人低盐低脂、高营养易消化饮食，能经口进食的要侧卧位防误吸呛咳，不能经口进食者可给予鼻饲饮食。所进食物应制成糊状，少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。禁烟酒。

2.1.2呼吸道保持通畅，两侧卧位，给予叩背、振动，鼓励咳嗽。

2.1.3注意排尿的观察，防止泌尿系感染，记录24小时出入量。

2.1.4休息与环境急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓励病人早期进行肢体活动，保持环境安静，避免情绪激动。卧床时间长应注意皮肤护理。

2.1.5排便管理應2-3天排便一次，建议饮食疗法：早晨空腹一勺蜂蜜或香油，多吃香蕉、韭菜、芹菜等富含纤维素的食物。必要时可使用开塞露帮助排便，不建议使用灌肠。

2.1.6康复期护理发病早期即开始进行康复指导和训练，静卧时肢体要保持功能位，穿丁字鞋以避免足下垂，下肢做屈膝和外展锻炼，患者自己可用健侧手拖住患侧手向上举也可让陪护帮助上抬上肢进行运动，避免出现费用综合征。

2.1.7心理护理密切观察病人的心理动态变化，尽量满足病人的正常需要，解除其不良情绪，增强病人战胜疾病的信心。

2.2溶栓治疗的护理

2.2.1急性脑梗死一般行抗血小板、抗凝、营养活化脑细胞、改善脑循环治疗，严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变化。注意监测有无活动性出血，如牙龈和鼻腔粘膜出血、黑便、皮肤青紫和瘀斑。定期监测血小板，出凝血时间，凝血酶时间等，还要在用药前后监测血糖、血脂、肝肾功能。进行神经功能缺损评分，观察记录药物不良反应。

2.2.2应用尤瑞克林时注意观察血压情况尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张素，药物滴注速度不能过快，特别在开始注射的15分钟内应缓慢，整个滴注应控制在30分钟左右滴完。

2.2.3特别注意依达拉奉是一种新合成的自由基清除剂和抗氧化剂，能明显减轻脑水肿和组织损伤[2]。应用依达拉奉治疗急性脑梗死血压的观察，注意血压不得低于130/80mmHg。

3讨论

急性腔隙性脑梗死约占全部脑梗死的20%-30%，病死率及致残率均高，幸存者中约有3/4不同程度丧失劳动能力，急性腔隙性梗死的病人，大多有意识障碍和不同程度的瘫痪。对40例病人均采取严密观察意识和生命体征，注意避免各种并发症的发生，注意应用各种溶栓药和抗凝药后的指标监测，在抢救病人的同时及时给予肢体康复训练指导和语言功能恢复训练，以及应用各种新药过程中对输液滴速和血压的监测，及时给予神经功能缺损评分，使40例病人治疗上获得满意效果，无任何并发症发生。

参考文献

[1]贾建平，主编.神经病学诊断[M].北京：人民卫生出版社，2013.03.01：185-186.

[2]李双峰.依达拉奉联用胞二磷胆碱治疗急性脑梗死疗效观察[J].医学与保健，2009，17（11）：162-163.