CT在蛛网膜下腔出血诊断中的应用价值

乔亚平

【摘要】目的探讨CT在蜘蛛膜下腔出血诊断中的应用。方法选取2012年2月——2013年2月在我院接受治疗的蜘蛛膜下腔出血的患者42例，利用CT成像技术对患有蜘蛛膜下腔出血的患者进行颅内动脉的成像扫描，明确患者的病因。结果在这42例蜘蛛膜下腔出血的患者中有23例的患者为自发性的蜘蛛膜下腔出血，19例患者为外伤性的蜘蛛膜下腔出血。结论CT成像的技术能够快速、准确的检测出患者蜘蛛膜下腔出血的病因，是非常值得临床应用的。

【关键词】CT；蜘蛛膜下腔出血；诊断

头颅CT是在诊断蜘蛛膜下出血患者的首选治疗方法，CT的扫描能清楚的看到患者颅内出血的状况，脑积水的程度和颅内是否还在出血等情况[1]。蜘蛛膜下腔出血是由于各種原因使颅内的血管发生破裂之后，血液流入蜘蛛膜下腔导致的。临床中导致蜘蛛膜下出血的因素大致可分为两种，由车祸或其他外伤引起的蜘蛛膜下腔的出血是外伤性的；由高血压动脉硬化、颅内的动脉瘤等疾病引起的蜘蛛膜下腔的出血是自发性的。CT扫描检测成像的技术随着医学技术的发展逐渐趋于成熟，与其他的医学影像相比它能更快捷、方便的检测出患者的病因，能清楚的显示出患者颅内出血的状况、部位，成为患者确诊蜘蛛膜下腔是否出血首选的确诊方法。现将采用CT诊断蜘蛛膜下腔出血的42例患者进行临床观察分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012年2月——2013年2月在我院接受治疗的蜘蛛膜下腔出血的42例患者进行颅内CT扫描。42例患者都是在发病24小时内送入医院接受治疗的，其中男性患者为24例，年龄为19-68岁，平均年龄为（43.5±2.6）岁；女性患者为18例，年龄为18-71岁，平均年龄为（45.4±1.2）岁。有23例的患者为自发性的蜘蛛膜下腔出血，外伤性的蜘蛛膜下腔出血的患者为19例。所有患者在数日前或近期出现头晕、呕吐、恶心的症状，严重的患者意识出现不同程度上的障碍，精神状态不佳、晕厥等现象。

1.2方法所有患者采用相关的仪器，全身螺旋CT机进行颅内扫描。接受扫描的患者均成仰卧位，以患者的听眦线或眶耳线为标准，从患者的颅底向患者的颅顶逐层进行扫描，层厚和层距都为6mm。

2结果

经过颅内CT扫描在这23例自发性的蜘蛛膜下腔出血的患者有4例为颅内的静脉畸形，经过CT扫描图像上看左侧的枕叶上有不规则形态的密度影，颅内边界不清楚。7例患者为颅内的动脉畸形。9例患者为动脉瘤，CT成像显示颅内有不同程度的脑水肿现象、脑沟内有高密度的影像，不同程度也比较局限的脑裂。3例患者为高血压动脉硬化性的出血，CT成像显示颅内有比较明显的蜘蛛膜下腔出血现象。在这19例外伤性的蜘蛛膜下腔出血的患者，7例为车祸损伤的患者，8例为不慎跌落的患者，4例为被重物砸伤的患者，见表1。

3讨论

蜘蛛膜下腔出血是由于颅内的血管破裂，破裂后流出的血流到了蜘蛛膜下腔，患者发生这种急性病的几率仅仅次于脑内部的出血和急性的脑梗死，发病几率非常之高[2]。在本次研究中引起蜘蛛膜下腔的出血的原因有：颅内的静脉畸形（17.39）、颅内的动脉畸形（30.43）、颅内的动脉瘤（39.13）、高血压动脉硬化性的出血（13.04）。颅内的动脉瘤破裂是造成蜘蛛膜下腔出血发生几率最高的一种因素。其次引起蜘蛛膜下腔出血的因素是颅内的静脉畸形和颅内的动脉畸形。

在本次临床研究中因颅内的动脉畸形破裂引起蜘蛛膜下腔的出血有7例占本次研究的30.43%，颅内的静脉畸形破裂引起蜘蛛膜下腔的出血有4例占本次研究的17.39%。由动静脉畸形引起的出血多为一种异常的先天发育，是大脑的皮质的表面经常形成的一些不规则扭曲的血管输入到动脉静脉中。在CT扫描的成像显示中可以见到一些扭曲的畸形的血管团，边界不清楚、形状不规则[3]。在这42例患者中高血压动脉硬化引起的蜘蛛膜下腔的出血的患者有3例占本次研究的13.04%，在老年患者中发生的几率是比较高的。大多是患者患有较长时间的高血压，当血压升高时降低了血管壁的弹性，增加了血管的脆性，形成小动脉瘤。在患者受到刺激血压急速升高时小动脉瘤发生了破裂，血液流到蜘蛛膜下腔造成出血。在CT扫描中显示的影像为脑室和脑沟内有大量的积血，这时应及时的进行手术治疗。在本次的研究中外伤性的蜘蛛膜下腔出血有19例，其中7例为车祸损伤的患者，8例为不慎跌落的患者，4例为被重物砸伤的患者。当遭受到严重、巨大的冲击力时致使蜘蛛膜下腔的血管和静脉的血管破裂，相邻的脑组织受到伤害致使脑内的血管发生破裂，导致破裂后的血流入了蜘蛛膜下腔造成出血。外伤性的蜘蛛膜下腔出血比较多的为合并的脑挫伤、和颅骨的骨折。其实造成蜘蛛膜下腔出血的因素还有许多，比如脑炎、血管炎、脊髓血管的畸形破裂等但这些因素是非常少见的。而蜘蛛膜下腔的出血没有任何的年龄界限，任何的年龄都能造成蜘蛛膜下腔的出血。青少年患者蜘蛛膜下腔的出血一般是由于高空坠落，车祸等外伤性的出血，中老年的患者一般是由于自身所带高血压动脉硬化等一些疾病造成的蜘蛛膜下腔的出血。不管任何年龄段的患者如出现恶心头晕、反复性的呕吐、意识出现模糊、抽搐、晕厥等症状及时的送往医院，进行CT扫描，及时的在临床治疗中提供准确的影像，提高临床救治率挽救患者的生命。

综上所述，CT扫描技术能准确的扫描出患者颅内的影像，操作简单，对患者没有任何影响和损伤，医生能及时的观察到患者出血的范围、部位、出血量等一些基本的病情，使医生进行下一步的治疗作出正确的判断。为挽救了患者的生命提供了宝贵的时机，在患者治疗后一段时间要定期的做CT检查，了解术后身体的恢复情况和脑部有无再次出血的症状，是值得临床中的推广和应用的。

参考文献

[1]彭宗萍，胡志涛.脑出血患者早期血肿扩大的相关因素分析[J].安徽医药，2011，12（5）：13-14.

[2]吴恩惠，戴建平，张石亭，主编.中华影像医学：中枢神经系统卷[M].北京：人民卫生出版社，2011，7（3）：101-102.

[3]向东，程耀英，张克随，等.蛛网膜下腔出血的CT与临床[J].临床放射学杂志，2012，14（3）：137-138.